按照《國家醫(yī)療保障局關(guān)于進一步加強醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)管理的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕14號）要求，我局起草了《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于進一步加強醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)管理的通知》，現(xiàn)對有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
??? 一、《通知》出臺背景
??? 為深入貫徹黨的二十大、二十屆二中、三中全會精神，落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署，深入堅持以人民健康為中心的發(fā)展理念，充分發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略性購買作用，推動醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革；深刻汲取不法醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點后大肆欺詐騙保的教訓，把加強定點醫(yī)療機夠管理作為推進醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展、提升醫(yī)保現(xiàn)代化治理能力的重要方面，依法依規(guī)強化協(xié)議管理，從嚴從實抓好醫(yī)保基金監(jiān)督，促進定點醫(yī)療機構(gòu)提升精細化管理水平，確保醫(yī)保基金安全和參保人員權(quán)益。
??? 二、《通知》的主要內(nèi)容及特點
??? 《通知》共四部分內(nèi)容，分別為：嚴把定點醫(yī)藥機構(gòu)入口關(guān)、加強醫(yī)藥機構(gòu)定點管理、落實管理責任維護基金安全、工作要求。
??? （一）嚴把定點醫(yī)藥機構(gòu)入口關(guān)
??? 1.合理規(guī)劃醫(yī)藥服務(wù)資源配置。按照“控制總量、調(diào)整存量、優(yōu)化增量”的原則開展醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)資源配置規(guī)劃，對各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門如何綜合多種因素確定本地定點醫(yī)療機構(gòu)資源配置提出明確要求。
??? 2.優(yōu)化定點醫(yī)藥機構(gòu)配置結(jié)構(gòu)。合理布局，優(yōu)化醫(yī)藥機構(gòu)分類分級配置結(jié)構(gòu)，建立“嚴進快出、進出有序”的動態(tài)調(diào)整機制，結(jié)合醫(yī)保基金監(jiān)管實際，合理調(diào)整定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)構(gòu)和數(shù)量。醫(yī)保基金累計結(jié)余過低、存在基金運行風險的地區(qū)，原則上不新增定點。定點醫(yī)藥機構(gòu)資源相對飽和的地區(qū)，必須嚴格控制新增定點。
??? 3.完善定點準入條件。申請納入定點的醫(yī)藥機構(gòu)除具備“2號令”“3號令”規(guī)定的基本條件外，還應(yīng)具備以下條件：具備采集上傳藥品耗材追溯碼的信息系統(tǒng)和硬件設(shè)備，能夠及時將追溯碼信息和“進銷存”臺賬信息歸集至省級信息平臺，并明確醫(yī)藥機構(gòu)確保在崗服務(wù)人員的資質(zhì)，嚴禁“掛證”行醫(yī)。
??? 4.強化定點指導服務(wù)。設(shè)立6個月政策輔導期，對政策輔導期內(nèi)醫(yī)保部門需要開展的工作以及政策輔導期內(nèi)出現(xiàn)違規(guī)問題的處理方式提出具體要求。
??? （二）加強醫(yī)藥機構(gòu)定點管理
??? 1.規(guī)范執(zhí)行醫(yī)藥服務(wù)價格政策。納入定點的公立醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)一執(zhí)行政府指導價。明確社會辦醫(yī)療機構(gòu)申請納入醫(yī)保定點的，執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)項目和價格的具體要求，各地醫(yī)保部門要指導定點醫(yī)療機構(gòu)做好醫(yī)療服務(wù)、藥品、醫(yī)用耗材價格信息公開公示。
??? 2.推動藥品和醫(yī)用耗材平臺采購。明確定點公立醫(yī)療機構(gòu)采購所需藥品和醫(yī)用耗材需通過自治區(qū)醫(yī)藥集中采購平臺，明確新增定點醫(yī)療機構(gòu)和已納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的采購流程，對“無碼不采”“無碼不付”提出要求。
??? 3.加強協(xié)議履約管理。明確經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)議履約管理責任，做好定點醫(yī)療機構(gòu)費用審核工作。
??? 4.加強醫(yī)保支付管理。對醫(yī)療機構(gòu)配合醫(yī)保部門推進支付方式改革以及禁止轉(zhuǎn)嫁費用等提出具體要求。
??? 5.加強重點人群住院管理。落實困難群眾就醫(yī)服務(wù)管理有關(guān)要求，合理確定本統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療救助定點機構(gòu)，保障困難群眾權(quán)益。加強對精神疾病、醫(yī)療康復病人以及醫(yī)療救助對象等特殊群體異常住院行為的監(jiān)測及管理。
??? 6.嚴格執(zhí)行退出規(guī)定并完善退出程序。對定點醫(yī)藥機構(gòu)中止、終止、解除醫(yī)保協(xié)議的程序提出具體要求，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時向社會公開信息，關(guān)閉醫(yī)保費用結(jié)算服務(wù)。
??? （三）落實管理責任維護基金安全
??? 一是強化醫(yī)保部門的監(jiān)管主體責任，建立常態(tài)化、多層次的長效監(jiān)管機制；二是壓實定點醫(yī)藥機構(gòu)自我管理責任，督促定點醫(yī)藥機構(gòu)建立健全與醫(yī)保基金使用相關(guān)的內(nèi)部管理制度。三是加強部門協(xié)同聯(lián)合監(jiān)管，協(xié)同紀檢監(jiān)察機關(guān)、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、公安等部門等部門，推動行行、行刑、行紀銜接，形成監(jiān)管合力；四是暢通社會監(jiān)督渠道，落實舉報獎勵制度，曝光典型案例的內(nèi)容。
??? （四）工作要求
??? 對各地做好工作提出具體要求。