各縣區醫保局、財政局，秦皇島經濟技術開發區、北戴河新區人社局，受委托商業保險經辦機構：
為進一步提高城鄉居民基本醫療保險和大病保險待遇保障水平，規范醫療保障扶貧政策內容，改進提升醫療保障管理服務能力水平，按照省醫療保障局、省財政廳《關于做好2019年城鄉居民基本醫療保障重點工作的通知》（冀醫保發〔2019〕30號）文件要求，現就有關工作通知如下。
一、穩步提升城鄉居民基本醫療保險服務水平
（一）提高城鄉居民基本醫療保險籌資標準。2019年城鄉居民基本醫療保險人均籌資標準增加60元，其中財政補助標準增加30元，達到每人每年520元；個人繳費同步增加30元，達到每人每年250元。嚴格落實《國務院關于實施支持農業轉移人口市民化若干財政政策的通知》（國發〔2016〕44號）要求，對持居住證參保的，個人按當地居民相同標準繳費，各級財政按當地居民相同標準給予補助。市、縣兩級醫療保障部門要有序推進城鄉居民基本醫療保險費征管職責劃轉前后的工作銜接，確保年度籌資量化指標落實到位。
（二）全面建立門診統籌制度。要用好城鄉居民醫保年度籌資新增資金，在鞏固政策范圍內住院費用報銷比例基礎上，建立健全城鄉居民醫保門診費用統籌及支付機制，重點保障群眾負擔較重的多發病、慢性病。把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫保報銷范圍。我市要在?2020年底前徹底取消門診包干，向門診統籌平穩過渡，要按照政策規定妥善處理門診包干余額，防止引發矛盾，具體方案另行制定 。
二、繼續提升城鄉居民大病保險服務水平?
（一）提高城鄉居民大病保險籌資標準。要將2019?年城鄉居民基本醫療保險人均財政補助標準新增30元的一半用于提高大病保險保障能力（在2018年人均籌資標準上增加15元）。2019年我市大病保險籌資標準每人每年75元。
（二）提高城鄉居民大病保險待遇水平。城鄉居民大病保險的起付標準為1.1萬元，采取“分段計算，累加支付”的辦法，具體比例為：起付標準以上至10萬元為60%，10萬元至20萬元為70%，20萬元以上為75%。
（三）完善規范大病保險政策管理。堅持政府主導、專業運作、責任共擔、持續發展、收支平衡、保本微利原則。大病保險原則上委托商業保險機構承辦，要規范招投標行為，優化大病保險經辦管理服務，加強基金監管，完善對商業保險機構的考核機制，建立健全以參保人滿意度為核心的考核評估體系，督促商業保險機構提高服務管理效能，在規范診療行為、控制醫療費用、引導合理就醫等方面發揮應有作用。加強醫保經辦機構與商業保險機構之間的信息共享，明確數據使用權限，規范運行數據統計，商業保險機構定期向醫療保障部門報送大病保險數據，配合開展運行監測分析。
三、全面精準落實醫療保障扶貧政策
（一）進一步提高大病保險保障水平。加大大病保險對建檔立卡貧困人口的支付傾斜力度，支付比例提高5個百分點，全面取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線，進一步減輕大病患者、困難群眾醫療負擔。此次提高支付比例和取消封頂線帶來的新增資金由大病保險基金負擔。按照《河北省人民政府辦公廳印發關于提高貧困人口醫療保障救助水平解決因病致貧返貧問題實施方案（試行）的通知》（冀政辦字〔2016〕131號）調整政策所提高的資金，仍按原政策執行。
（二）全面落實醫療保障扶貧“三重保障”政策。各縣區要切實肩負起醫療保障扶貧重大政治任務，聚焦建檔立卡貧困人口基本醫療有保障的薄弱環節，充分發揮基本醫療、大病保險、醫療救助三重保障功能，按照參保繳費有資助、待遇支付有傾斜、基本保障有邊界、管理服務更高效、就醫結算更便捷的目標推進工作。同時，各縣區要著眼促進鄉村振興戰略實施，建立防范和化解因病致貧、因病返貧的長效機制。
（三）嚴格執行醫療保障扶貧現行標準。要按照現有醫保扶貧政策的支付范圍和既定標準保障到位，不盲目提高標準、吊高胃口，防止出現?“零自付”、“看病不花錢”等現象和?“福利陷阱”、“待遇懸崖”問題。加大對提高貧困人口醫療保障救助水平新增資金監管力度，認真核實資金情況，確保準確落實到位，加強診療行為監管，嚴控醫療費用不合理增長，將醫療保障扶貧資金支出增長速度控制在合理范圍。
四、持續改進醫療保障管理服務?
（一）嚴格落實醫保基金監管責任。通過督查全覆蓋、專項治理、飛行檢查等方式，保持打擊欺詐騙保高壓態勢。健全監督舉報、智能監控、誠信管理、責任追究等監管機制，提升行政監督和經辦管理能力，構建基金監管長效機制。加強醫保基礎管理工作，完善內控制度，加強基金運行統計分析，健全風險預警與化解機制，確保基金安全平穩運行。全市要統一確定定點醫療機構和定點零售藥店，促進醫藥衛生資源互補共享，推動定點醫療機構和定點零售藥店加強管理、提高質量和改善服務。
（二）優化醫療保障經辦服務。規范經辦管理服務流程，健全市、縣、街道經辦管理服務網絡，加快推行“一站式”辦理和“一網通辦”。進一步優化辦事流程，壓減辦事材料，縮短辦事時間，提高辦事效率，全面提升窗口服務質量，推行馬上辦、網上辦、限時辦，形成服務對象“少跑路”、“不跑路”的工作流程。
（三）鞏固完善異地就醫直接結算和醫保關系轉移接續工作。以流動人口和隨遷老人為重點，優化異地就醫備案流程，加快推廣網絡APP備案方式，使異地就醫患者在更多定點醫院持卡看病、即時結算。加強就醫地管理，將跨省異地就醫全面納入就醫地協議管理和智能監控范圍。
五、加強組織領導
（一）強化部門協同。各縣區要切實加強領導，健全工作機制，嚴格按照統一部署，將城鄉居民醫療保障工作納入改善民生重點任務，壓茬推進、落實落細。各級醫療保障、財政部門要加強統籌協調，建立部門之間信息溝通和協同推進機制，增強工作的系統性整體性和協同性。
（二）把握時間節點。各縣區要統籌謀劃、扎實推進。2019年10月1日起入院的，按新標準實施待遇支付；12月底前，按新標準完成城鄉居民基本醫療保險個人繳費資金籌集。
（三）加強政策宣傳。各縣區要做好城鄉居民醫療保障特別是財政補助、門診統籌政策解讀和服務宣傳，用群眾聽得見、聽得懂、愿意聽的方式開展宣傳，及時回應社會關注，合理引導社會預期，要讓群眾知曉政策、理解政策、用好政策。
（四）及時防范化解基金風險。各縣區要建立基金風險預警機制，做好風險隱患排查和評估，制定應對預案。強化基金收繳、支付管理，嚴厲打擊欺詐騙保，綜合運用醫保支付方式改革、藥品和耗材招采、基金監管等方式提升基金管理水平。遇有重大情況，及時逐級分別報告市醫療保障和財政部門。
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??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 2019年9月20日