各區（縣）醫保局、財政局、衛生健康局、審計局、稅務局:
? ? ? ? 為深入貫徹落實《四川省人民政府辦公廳關于推進基本醫療保險省級統籌的意見》，現將《自貢市貫徹落實〈四川省人民政府辦公廳關于推進基本醫療保險省級統籌的意見〉重點任務分工方案》印發你們，請結合實際認真組織實施。
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自貢市醫療保障局???????????????自貢市財政局
自貢市衛生健康委員會????????????自貢市審計局
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??????????????????國家稅務總局自貢市稅務局?????
??????????????????2024年2月4日
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自貢市貫徹落實《四川省人民政府辦公廳關于推進基本醫療保險省級統籌的意見》重點任務分工方案
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? ? ? ? 為深入貫徹落實《四川省人民政府辦公廳關于推進基本醫療保險省級統籌的意見》，推進我市醫療保障事業高質量發展，持續提升參保群眾的獲得感、幸福感、安全感，結合工作實際，制定重點任務分工方案如下。
? ? ? ? 一、總體要求
? ? ? ? 以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神，深入落實省委十二屆二次、三次全會精神，市委十三屆五次、六次全會精神，堅持以人民為中心的發展思想，按照分級管理、責任共擔、統籌調劑、預算考核的工作思路，全面落實省級統一預算、省市兩級調劑、省市縣三級責任共擔和分級經辦管理的基本醫療保險調劑金模式省級統籌，逐步實現預算管理、基金調劑、參保籌資、待遇保障、支付機制、經辦管理“六統一”。
? ? ? ? 二、重點任務
? ? ? ? （一）加強基金預算管理
? ? ? ? ?提高預算編制科學性。按照全省預算管理要求開展我市醫保基金預算編制工作，對繳費基數、政策調整等因素合理測算收支。各區縣醫保部門按照屬地管理原則測算支出，與市級醫保部門測算支出進行對比分析，查找差額原因，更加合理、準確的確定支出。市級醫保部門積極同市稅務、市財政部門溝通，確保完成醫保基金預算收入。〔責任單位：市醫保局，市財政局、市稅務局、各區（縣）醫保局（逗號前為牽頭單位，下同）〕
? ? ? ? ?依法征收實現應收盡收。嚴格依法依規組織醫保收入，規范征收管理，努力實現應收盡收。稅務與醫保部門要強化信息共享，進一步完善部門數據傳遞機制。開展收入差異比對分析，不斷提高數據質量和收入質量。〔責任單位：市稅務局，市醫保局、各區（縣）稅務局、各區（縣）醫保局〕
? ? ? ? ?實施基金預算績效管理。合理設定績效目標，每季度定期對醫保基金進行運行分析和風險預警監測，全方位對醫保基金開展運行監控。〔責任單位：市醫保局，市財政局、各區（縣）醫保局〕
? ? ? ? （二）落實基金調劑金制度
? ? ? ? ?強化因素分配導向。認真分析省級統籌調劑金管理規定，有針對性地完善我市相關工作，確保醫保基金征繳率穩定在98%以上。對全市住院率和住院次均費用開展全面分析，將分析結果運用到醫保基金監管工作中，確保住院率和住院次均費用得到有效控制。（責任單位：市醫保局、市衛生健康委，市稅務局、各區縣醫保局、各區縣衛生健康局、各區縣稅務局）
? ? ? ? 控制醫療費用不合理增長。嚴格監管醫務人員診療行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療，健全醫藥費用監測和管理措施，門急診次均費用、出院患者次均費用增長幅度控制在5%以內。對違反診療規范的行為進行嚴肅查處。（責任單位：市衛生健康委，市醫保局、各區縣衛生健康局、各區縣醫保局）
? ? ? ? ?嚴格執行政策規定。切實強化醫保基金監督管理，確保基金合規合法使用，杜絕出現因違反政策造成基金增加支出或損失的情況發生。確需動用基金結余時，由市醫保局提出意見建議，會同市財政局按程序報批后執行。因違反政策造成基金增加支出或損失，并導致地方政府來彌補缺口的，按照有關規定追究相關部門責任。〔責任單位：市醫保局、市財政局，市審計局、各區（縣）醫保局〕
? ? ? ? （三）完善參保籌資政策
? ? ? ? ?推進籌資政策與全省相統一。按照全省統一部署，逐步推動我市職工醫保繳費基數、繳費費率、繳費年限等與全省相統一。實行費率與支付水平相協調的動態調整機制。職工醫保覆蓋所有用人單位職工，無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫保的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工醫保。居民醫保覆蓋除職工醫保應參保人員或按規定享有其他保障的人員以外的全體城鄉居民。〔責任單位：市醫保局，市財政局、各區（縣）醫保局〕
? ? ? ? （四）規范待遇保障政策
? ? ? ? ?推進待遇政策與全省相統一。根據全省基本醫療保險待遇保障政策，制定我市實施細則并負責組織落實。逐步推動我市參保人員住院、普通門診、門診慢特病、“兩病”門診用藥等待遇保障政策與全省相統一。逐步實現我市統籌基金支付醫保政策范圍內醫療費用的起付標準、支付比例及最高支付限額等政策與全省相統一。〔責任單位：市醫保局，市財政局、各區（縣）醫保局〕
? ? ? ? （五）統一醫保支付機制
? ? ? ? ?推進醫保支付方式改革。繼續實施自貢市DRG支付方式改革三年行動計劃，DRG支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構，規范和引導醫療服務行為，不斷提高醫保基金使用效能。建立DRG付費績效評價機制，引導和推動醫療機構重點開展編碼管理、信息傳輸、病案質控、內部運營機制建議等協同改革，實現病種、醫保基金全覆蓋，基金支付達到住院醫保基金支出70%以上。〔責任單位：市醫保局，市財政局、市衛生健康委、各區（縣）醫保局〕
完善醫保目錄管理機制。嚴格執行國家、省藥品、醫療服務項目、醫用耗材目錄，科學制定醫療機構制劑醫保支付標準。〔責任單位：市醫保局，各區（縣）醫保局〕
? ? ? ? （六）優化經辦管理服務
? ? ? ? 推進醫保經辦管理規范化。嚴格執行全省統一的醫保經辦規程、操作規范和經辦政務服務事項清單，做到醫保經辦服務與全省保持一致。根據省局統一部署，執行全省統一的醫保服務協議文本。試點推廣醫保“刷臉辦”服務，參保群眾無需攜帶身份證件，即可辦理醫保業務。探索開展醫保服務“視頻辦”，最大程度讓參保群眾少跑路、不跑路。〔責任單位：市醫保局，各區（縣）醫保局〕
? ? ? ? 推進醫保服務事項異地辦理。逐步推進醫保經辦服務事項市內通辦。在省局統一部署下逐步增加跨省通辦事項，持續優化醫保經辦服務。〔責任單位：市醫保局，各區（縣）醫保局〕
? ? ? ? 提升基層醫保經辦能力。建立健全“市-縣-鄉-村”四級醫保經辦服務體系，加強與第三方機構協作，持續開展“醫保+”一體化服務網點建設。〔責任單位：市醫保局，各區（縣）醫保局〕
? ? ? ? 加強醫保公共服務能力建設。按照國家、省醫保經辦大廳建設規范，進一步完善經辦場所軟、硬件基礎設施。持續推進基層醫保經辦服務站（點）標準化建設。積極爭創國家、省醫保服務示范點。統籌中省醫療服務保障專項、部門預算專項等相關專項經費，強化資金保障，支持醫療保障公共服務能力建設。〔責任單位：市醫保局，市財政局、各區（縣）醫保局〕
? ? ? ? 三、工作要求
? ? ? ? （一）加強組織領導。各級相關部門要提高政治站位，充分認識基本醫療保險省級統籌是貫徹落實黨的二十大精神、促進醫療保障事業高質量發展的重要舉措，要落實自身職能職責和屬地管理責任，加強組織領導，嚴格落實工作任務和要求，確保省級統籌順利推進。
? ? ? ? （二）壓實部門責任。醫保部門要牽頭負責基本醫療保險省級統籌的組織實施工作，并會同有關部門對醫保政策進行優化調整。財政部門要牽頭負責基金預算管理，履行基金監督職責，按規定足額安排對基金的補助。稅務部門要負責醫保費征繳工作，優化繳費服務。衛健部門要負責進一步規范醫療服務行為，推進分級診療，嚴格控制醫療費用不合理增長。審計部門要負責依法依規開展審計監督。
? ? ? ? （三）強化風險防控。要進一步完善基金運行風險防控機制，依法合規穩妥推進醫保政策調整。要制定重大風險處置預案，加強醫保基金監管能力建設，持續深化醫療保障基金監管制度體系改革，嚴厲打擊違法違規使用醫保基金行為，切實維護醫保基金安全。
? ? ? ? （四）做好宣傳引導。各級相關部門要堅持正確的輿論導向，主動配合開展基本醫療保險省級統籌相關政策解讀和宣傳，提高參保群眾對醫保政策的知曉度，及時回應社會關切，營造良好的輿論氛圍和社會環境。