??? 近日，經國務院同意，國家衛生健康委會同國家發展改革委等部門印發了《關于進一步推進醫養結合發展的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）。我們認為，《指導意見》強調了保障重點，突出了創新點和亮點，將進一步推進我國醫養結合高質量發展。
一、強調了多元主體和特殊需求兩個保障重點
（一）強調增加醫養結合服務供給，促進多元服務主體的深度融合。
一方面，堅持以居家為基礎、社區為依托、機構為補充的基本形式，同時推動機構和社會力量向居家、社區延伸。《指導意見》提出，要積極提供居家醫療服務、增強社區醫養結合服務能力，同時推動醫療衛生機構，尤其是公立醫療衛生機構提供居家醫療等相關服務。另一方面，促進養老和醫療衛生服務主體的融合與資源共享?！吨笇б庖姟诽岢?，支持醫療衛生機構開展醫養結合服務，提升養老機構醫養結合服務能力，此外還要推動社區和鄉鎮一級醫養資源的共享和服務銜接。
（二）重點關注失能（失智）、慢性病、高齡、殘疾等困難老年人的醫養結合服務基本保障。
困難老年人是醫養結合服務的重點人群?！吨笇б庖姟诽岢?，要支持有條件的醫療衛生機構為居家失能（含失智，下同）、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人提供家庭病床等居家醫療服務，在社區和鄉鎮一級要重點為困難老年人提供醫養結合服務，保障困難人群醫養結合基本服務需求。
二、突出了現代化、需求匹配精準化和醫養聯合化三個創新點
（一）提高智能化、信息化水平，推進“互聯網+”創新醫養結合服務方式，優化醫養結合服務銜接過程。
智慧信息化是提高醫養結合服務效率和水平的重要科技支撐手段?！吨笇б庖姟诽岢?，要推進“互聯網+醫療健康”“互聯網+護理服務”，創新方式，為有需求的老年人提供便利的居家醫療服務；此外，強調積極發揮信息化作用，通過建設全國老齡健康信息管理系統、全國養老服務信息系統，以及實施智慧健康養老產業發展行動等方式優化醫養結合服務銜接。
（二）以老年人實際需求為導向，推動醫養結合服務精準供給。
《指導意見》指出，支持有條件的醫療衛生機構為居家失能、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人提供家庭病床、上門巡診等居家醫療服務。推動建設老年友善醫療衛生機構，方便老年人看病就醫。同時，強調通過建設相關信息系統，摸清底數，全面掌握老年人健康和養老狀況，分級分類開展相關服務。
（三）進一步完善監管體系。
與醫療機構相比，在家庭環境中提供醫療服務具有未知性和差異性等特征，《指導意見》指出，要結合實際建立完善居家醫療服務規范、技術指南和工作流程，明確相關政策，為老年人提供居家醫療服務提供保障。同時，《指導意見》提出將養老機構內設的醫療衛生機構納入醫療聯合體管理，進一步明確了監管主體。將醫養結合服務納入醫療衛生行業、養老服務行業綜合監管和質量工作考核內容，將養老機構內設醫療衛生機構納入醫療衛生機構監督抽查范圍，將醫療衛生機構開展養老服務納入養老機構監督抽查范圍。
三、突出了系統性、連續性和可持續性三個亮點
（一）完善醫養結合多維度支持體系。
《指導意見》提出，從價格、保險、土地、財稅等維度完善醫養結合服務支持體系。價格方面，公立醫療衛生機構為老年人等人群提供上門醫療服務，采取“醫療服務價格+上門服務費”的方式收費；公立醫療衛生機構開展養老服務收入單獨核算或單列備查賬管理。保險方面，及時將符合條件的養老機構內設醫療衛生機構納入醫保定點管理。并鼓勵商業保險將老年人預防保健、健康管理、康復、護理等納入保障范圍。土地方面，優先保障接收失能老年人的醫養結合項目用地需求。財稅方面，支持社會力量提供多層次、多樣化醫養結合服務；通過政府購買服務等方式，統一開展老年人能力綜合評估等。
（二）加強醫養結合服務連續性。
《指導意見》進一步擴大了醫養結合體系所包含的服務對象、服務供應主體與供應場域，為我國構建連續性“醫—養—護”服務框架奠定了基礎，以幫助老年群體適應和解決不斷變化的醫療與長期照護需求。從本質上講，老年群體的健康狀況在照護缺口期內較為脆弱，“醫—養—護”連續性服務體系填補了老年群體醫療與長期照護之間的缺口。同時，這一體系為老年群體從健康到疾病提供了全周期的服務，其服務對象不僅包括失能失智、慢性疾病、高齡、殘疾等老年群體，還包括身體狀況和認知功能健康人群。此外，這一體系確保了“養”與“護”的供給能夠隨老年群體病程發展和照護需求不斷變化而變化。服務供應主體包括各地醫療聯合體內的牽頭醫院、康復醫院、護理院、安寧療護機構、社區衛生服務機構、社區養老服務機構、特困人員供養服務機構、鄉鎮衛生院等。
（三）確保醫養結合服務可持續性。
《指導意見》從可支付性、可得性、可用性三個方面確保了醫養結合服務的可持續性。首先，明確了公立醫療衛生機構為老年人等人群提供上門醫療服務采取“醫藥服務價格+上門服務費”的方式收費。提供的醫療服務、藥品和醫用耗材，適用本醫療衛生機構執行的醫藥價格政策。上門服務費可由公立醫療衛生機構綜合考慮服務半徑、人力成本、交通成本、供求關系等因素自主確定。其次，《指導意見》強調加快推進醫療衛生與養老服務緊缺人才的培養，引導和支持退休返聘等具有豐富臨床經驗的醫務人員從事醫養服務等工作。最后，《指導意見》拓展了醫養結合服務方式，增加了上門巡診、“互聯網+醫療健康”、“互聯網+護理服務”等醫養結合方式，為肢體殘疾、認知功能受損、視障殘疾等特別困難群體提供更為可用的醫養服務。（陳功?北京大學人口研究所所長，全國老齡委第一屆專家委員）