湘醫(yī)保建函〔2022〕3號
省衛(wèi)健委：
??焦慶華代表在省十三屆人大五次會議上提交的《關(guān)于重視婦女乳腺癌防控的建議》收悉，經(jīng)研究，現(xiàn)將我局意見函告如下，請一并答復(fù)代表：
??一、按照我省基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，乳腺疾病的治療屬于基本醫(yī)療保險支付范圍，參保患者可按相關(guān)規(guī)定享受醫(yī)保報銷待遇。同時，2019年12月，為降低參保人員醫(yī)療負擔(dān)，我局與省衛(wèi)健委聯(lián)合制定出臺了《關(guān)于完善和擴大按病種收付費的通知》(湘醫(yī)保發(fā)〔2019〕37號)，新增54個病種實行按病種付費結(jié)算，其中包括急性乳腺炎、乳腺良性腫瘤(含單側(cè)和雙側(cè)腫塊切除術(shù)、超聲定位下乳房腫塊旋切術(shù))4個乳腺疾病病種，科學(xué)設(shè)置收付費標(biāo)準(zhǔn)和支付比例，提高醫(yī)保基金使用效率的同時，提高了乳腺疾病患者的醫(yī)療保障水平。
??二、在乳腺疾病的治療用藥保障方面，按照《湖南省醫(yī)保“雙通道”單行支付管理藥品目錄(2022年版)》規(guī)定，我局將阿貝西利片、馬來酸奈拉替尼片、甲磺酸艾立布林注射液、馬來酸吡咯替尼片、氟維司群、帕妥珠單抗注射液、曲妥珠單抗、伊尼妥單抗8個乳腺癌一線或二線治療藥品納入我省“雙通道”單行支付管理范圍。參保患者在取得“雙通道”待遇資格后，可在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店購買以上藥品，城鎮(zhèn)職工按70%、城鄉(xiāng)居民按60%的醫(yī)保報銷比例在醫(yī)保年度總限額內(nèi)享受“雙通道”醫(yī)保報銷待遇。在方便乳腺癌患者購藥的同時，提高了乳腺癌藥品的醫(yī)保支付水平，大大降低了乳腺癌患者的用藥負擔(dān)。
??下一步，我們將繼續(xù)關(guān)注乳腺疾病的醫(yī)療保障問題，并按照國家談判及目錄調(diào)整工作的安排和部署，及時調(diào)整藥品目錄，保障乳腺疾病參保患者的用藥和就醫(yī)需求。
湖南省醫(yī)療保障局
??2022年3月30日