??? 為規范醫保基金使用，強化DRG支付方式改革實效，舒城縣醫保局聚焦DRG結算風險防控，組織開展了疑點違規病案專項評審工作。通過專家團隊精準“把脈”、問題病例集中“會診”，有效遏制DRG支付領域違規行為，為支付方式改革平穩推進提供有效支撐。
??? 一、精密部署，構建專業評審體系。縣醫保局成立DRG專項工作組，聯動縣人民醫院、縣中醫院等機構，抽調9名臨床、編碼及醫保管理專家組成評審專班，采取“雙盲交叉審核+爭議病例合議”模式，對全縣DRG系統篩查的疑點病歷開展“全維度體檢”。通過比對病案首頁、結算清單、病程記錄、費用清單等材料，重點核查診斷編碼邏輯性、診療行為合理性及費用合規性，確保評審結果客觀公正。
??? 二、改革再深化，守護群眾“救命錢”。此次專項評審既是對DRG改革階段性成效的檢驗，更是對醫保基金監管短板的精準修補。縣醫保局以“零容忍”態度打擊DRG違規行為，通過建立制定、智能篩選、規范評審等組合拳，推動醫療機構從“被動控費”向“主動提質”轉變，讓DRG改革真正成為惠及民生的“助推器”。
??? 三、立體整改，建立長效防控機制。針對評審結果，縣醫保局對評審認定違規病例所涉及的醫療機構責成整改。對涉及醫保基金按政策給予最低醫保支付標準（即進入000組病組），將DRG違規率納入年度定點機構績效考核。為長效推進DRG支付方式改革，縣醫保局將組織醫療機構開展DRG編碼業務培訓，試點住院患者DRG分組預審制度，實現事前風險提示，搭建醫療機構DRG運行健康指數評價體系，動態監測違規趨勢 。
??? 下一步，舒城縣醫保局將持續完善“數據篩查+專家評審+問題整改+效果追蹤”閉環管理機制，推動醫保基金使用向“精細化治理”轉型，為醫保支付方式改革貢獻舒城力量。