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冀醫保規〔2019〕5號

各市（含定州、辛集市）醫療保障局、雄安新區管委會公共服務局：

《河北省醫療保障行政處罰裁量權適用規則（試行）》已經局務會議審議通過，現印發你們，請認真貫徹落實。

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河北省醫療保障局

2019年11月15日

（此件主動公開）?

河北省醫療保障行政處罰裁量權適用規則（試行）

第一條 為規范河北省醫療保障行政處罰裁量權的行使，確保依法、合理行政，維護公民、法人和其他組織（以下簡稱行政相對人）的合法權益，根據《中華人民共和國行政處罰法》《中華人民共和國社會保險法》《河北省基本醫療保險服務監督管理辦法》《河北省社會保險基金監督辦法》等有關規定，結合工作實際，制定本規則。

第二條 我省各級醫療保障行政部門（以下簡稱行政機關）實施行政處罰適用本規定。

第三條 本規定所稱行政處罰裁量權，是指在法律、法規、規章規定的行政處罰權限范圍內，對公民、法人或者其他組織（以下簡稱行政相對人）違反行政管理秩序的行為決定是否給予行政處罰、給予何種行政處罰和給予何種幅度行政處罰的權限。

第四條 明確河北省醫療保障行政處罰裁量基準，對行使行政處罰裁量權的標準予以細化。

行政機關實施的行政處罰事項涉及裁量權行使時，應按照《河北省醫療保障行政處罰裁量基準》（見附件，以下簡稱《裁量基準》）執行。

第五條 行使裁量權作出行政處罰決定時，應當說明作出具體裁量的依據和理由。

第六條 行使行政處罰裁量權，應當遵循程序法定原則，嚴格遵守法律、法規、規章規定的程序。

第七條 行使行政處罰裁量權，應當以事實為依據、以法律為準繩，全面分析違法行為的主體、客體、主觀方面、客觀方面等因素，綜合裁量，合理確定應否給予行政處罰或者應當給予行政處罰的種類、幅度。給予行政處罰的種類、幅度應當與違法行為的事實、性質、情節、認知態度以及社會危害程度相當。

對同一類違法主體實施的性質相同、情節相近或者相似、危害后果基本相當的違法行為，在行使行政處罰裁量權時，適用的法律依據、處罰種類應當基本一致，處罰幅度應當基本相當。

第八條 行使裁量權，應當堅持處罰與教育相結合原則，在裁量中既要實現處罰的目的，又要實現社會管理的效果，以教育為主，處罰為輔，教育行政相對人自覺守法。

第九條 行政相對人的違法行為如在2年內未被發現的，不再給予行政處罰，但應當追回所涉及的醫療保障基金。

第十條 依法應當責令改正的違法行為，應當責令行政相對人立即或限期改正。

責令改正的具體期限，可根據案件具體情況合理確定。

第十一條 根據不同的違法程度，《裁量基準》將違法行為細化分為不同檔次；對行政相對人實施行政處罰時，按照《裁量基準》違法程度對應的檔次實施處罰。

第十二條 行政相對人有下列情形之一的，依法不予處罰：

（一）事實不清，證據不足的；

（二）違法行為顯著輕微并及時糾正，沒有造成危害后果的；

（三）不滿 14 周歲的公民實施違法行為的；

（四）精神病人在不能辨認或者不能控制自己行為時實施違法行為的；

（五）其他依法不予處罰的。

發生前款第（二）項情形的，應對行政相對人約談教育，并記錄存檔備查。

第十三條 行政相對人有下列情形之一的，按照《裁量基準》中違法程度對應處罰檔次降低一個檔次實施處罰：

（一）已滿 14 周歲不滿 18 周歲的人實施違法行為的；

（二）立案調查后主動消除或者減輕違法行為危害后果，退回騙取醫療保障基金的；

（三）受他人脅迫有違法行為的；

（四）配合醫療保障部門查處違法行為有立功表現的；

（五）主動向醫療保障部門如實交待自己的違法行為，且該違法行為在行政相對人交待前尚未被醫療保障部門知悉的；

（六）其他依法應當從輕或者減輕處罰的。

第十四條 符合本辦法第十三條規定的一種情形，減少一倍處罰，可以累計減罰，但處罰金額不得低于違法金額的二倍。

第十五條 行政相對人有下列情形之一的，應當按照《裁量基準》中違法程度對應處罰檔次增加一個檔次實施處罰：

（一）以拒絕、阻礙、暴力、威脅等消極或者積極方式，妨礙執法人員查處違法行為的；

（二）隱匿、銷毀有關證據的；

（三）對舉報人、投訴人、證人、執法工作人員打擊報復的；

（四）經醫療保障行政部門作出行政處罰決定后，一年之內再次發生的；

（五）被媒體報道或者曝光，社會影響惡劣的；

（六）造成其他嚴重危害后果的；

（七）其他依法應當從重處罰的。

第十六條 具有從輕或減輕處罰情形，同時又具有從重處罰情形的，應當綜合考量，明確檔次實施處罰。

第十七條 行政處罰決定作出前，應當制作書面告知書，告知行政相對人擬受到的行政處罰種類、標準、事實、理由和依據。行政相對人有權進行陳述和申辯。行政機關應當充分聽取行政相對人的陳述和申辯，其提出的事實、理由和證據，應當進行復核。提出的事實、理由或者證據成立的，行政機關應當采納。

行政機關不得因行政相對人進行陳述和申辯而加重行政處罰。

第十八條 行使行政處罰裁量權，對符合聽證條件的，應當告知行政相對人享有申請聽證的權利。

第十九條 案件調查結束后，應對擬作出的行政處罰的事項和參照標準提出建議，說明行使裁量權的事實、理由和依據，報送相關負責人審查決定。

第二十條 行政機關擬作出下列行政處罰決定前，應當經過集體討論：

（一）責令解除醫保服務協議的；

（二）處以5000元以上罰款的；

（三）移交衛健、市場監管、公安、司法等機關的；

（四）可能產生重大影響的。

集體討論情況應當予以記錄，并隨案卷歸檔。

第二十一條 違法行為涉嫌構成刑事犯罪的，應當按照規定程序移交司法機關。

第二十二條 各級醫療保障部門法制機構（以下簡稱“法制機構”）依照相關規定，對本級行政處罰裁量權的實施進行監督。

第二十三條 法制機構通過開展宣傳培訓、分析典型案例等多種方式，指導、落實規范行政處罰裁量權工作，定期組織執法人員開展實務培訓。

第二十四條 省醫療保障局通過行政執法監督檢查、行政執法評議考核、行政執法案卷評查等方式，對規范行政處罰裁量權工作進行監督。

第二十五條 行政處罰結果應當按照有關規定進行公開。但涉及國家秘密、商業秘密或者個人隱私的除外。

第二十六條 案件承辦機構及其執法人員徇私舞弊、濫用行政處罰裁量權的，按照有關規定追究責任。

第二十七條 對本規則未作細化裁量權的行政處罰事項，各級行政機關應當根據法律、法規、規章規定，結合本規定實施行政處罰。

第二十八條 《裁量基準》中“以上”不包含本數，“以下”包含本數。

第二十九條 本規則由河北省醫療保障局負責解釋。

第三十條 本規則自 2019 年 11 月20日起實施，有效期至2021 年 11 月19日。

附件：河北省醫療保障行政處罰裁量基準

河北省醫療保障行政處罰裁量基準

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