??? “就像查駕照分數一樣，評分高的醫生讓人更放心。”近日，在蓬萊人民醫院掛號的李女士發現，掛號單上多了一行醒目的數字——醫生的醫保支付資格評分。
??? 這一讓患者稱贊叫好的評分，源自煙臺市醫保局在全省率先推行的“駕照式記分”管理模式。該模式將醫生的診療行為與信用評分掛鉤，并面向社會公開，扣滿12分，醫生將暫停醫保資格。這一創新舉措正在重塑醫保基金監管格局。
??? “醫保基金監管關乎老百姓看病就醫的‘錢袋子’。然而長期以來，醫保基金監管形勢嚴峻復雜，基金使用環節欺詐騙保違法違規行為時有發生。對此，我們從醫保支付這一關鍵環節入手，對定點醫藥機構相關人員實行‘駕照式記分’，從而實現動態精細化管理。”煙臺市醫保局相關負責人介紹。
??? 走進煙臺市醫保局的智慧監管中心，大屏幕上實時跳動著全市2.2萬名醫保醫師的執業數據。通過對接國家醫保編碼庫，使每位醫師都有了唯一的“數字身份證”。過去一年，煙臺市醫保部門對全市醫師信息進行了兩次“大掃除”，對全市醫保醫師數據進行了標準化管理。如今，從開單到結算，每個環節都能精準追溯到責任人。
??? 在煙臺市試點藥店，藥師們每天上班的第一件事就是“刷臉打卡”。這個看似簡單的動作，背后是一套嚴密的監管邏輯——系統會自動比對考勤記錄和處方審核記錄，一旦發現人證不符，將立即觸發預警。正是這樣的細節管理，讓“掛證藥師”無所遁形。
??? 中國人民解放軍聯勤保障部隊第九七〇醫院的王醫生，最近格外注意自己的診療規范。他的醫保評分通過掛號小票向患者公開，這讓他有了更強的責任感。“現在患者掛號時會特意看評分，就像選司機先看駕齡一樣。”王醫生說。
??? 這種透明化監管正在產生連鎖反應。在棲霞市人民醫院，自助掛號機上的評分展示成了患者熱議的話題；萊州市中醫醫院的電子屏上，醫師評分“紅黑榜”實時滾動顯示……若醫保醫師因過度診療被稽核處理，稽核管理子系統會自動將處理結果數據推送至支付資格管理子系統，醫保經辦部門完成責任認定后更新醫師支付資格評分，推動形成“業務聯動+梯度懲戒”的閉環治理機制。
??? “隨著監管系統的不斷完善，未來還將實現與行政執法等業務的聯動。屆時，系統不僅能追蹤每筆醫保支出的去向，還能預警風險。”該負責人表示。
??? 從最初的試點醫院到即將實現全市覆蓋，煙臺市醫保支付“駕照式記分”管理正在走出一條新路，曾經擔心評分公開會影響就診量的醫院發現，規范透明的管理反而提升了患者的信任度。下一步，煙臺市醫保部門將進一步加大業務聯動，上線更多院端場景，或將評分與職稱評定、績效考核等深度掛鉤，讓信用管理成為行業常態。“醫保基金是群眾的‘救命錢’，容不得半點馬虎。”該負責人表示，這套融合了數據治理、智能監管和社會共治的創新體系，正在為全國醫保監管改革提供鮮活樣本。