各縣區衛生健康局，委直屬醫療機構，委注冊醫療機構：
?? 為切實貫徹落實《四川省進一步改善護理服務行動計劃（2023-2025年）》（川衛醫政函〔2023〕259號）精神，進一步改善護理服務，持續提升患者就醫體驗，切實推動護理工作更加貼近患者、貼近臨床和貼近社會，我委制定了《廣元市進一步改善護理服務行動計劃實施方案（2023-2025年）》，現印發你們，請認真組織實施，確保取得實效。
廣元市衛生健康委員會
2023年10月26日
廣元市進一步改善護理服務行動計劃實施方案（2023-2025年）
護理工作是衛生健康事業的重要組成部分。為不斷滿足人民群眾多元化護理服務需求，進一步改善護理服務，持續提升患者就醫體驗，促進護理工作高質量發展，根據《四川省進一步改善護理服務行動計劃實施方案（2023-2025年）》要求，結合我市實際，特制定本實施方案。
一、指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的二十大和省委十二屆二次、三次全會及市委八屆五次、六次、七次全會精神，聚焦人民群眾日益增長的多樣化護理服務需求，堅持以人民健康為中心，以社會需求和患者就醫體驗為導向，著力解決群眾急難愁盼護理問題，提高護理服務能力，推動護理工作高質量發展。
二、工作目標
力爭用3年時間，開展以“強基礎、提質量、促發展”為主題的護理服務改善行動，持續深化“以病人為中心”的理念，臨床基礎護理不斷加強，護理質量明顯提高，護理服務持續改善，護理內涵更加豐富，護理領域拓展延伸，服務模式日益創新，覆蓋全人群全生命周期的護理服務更加優質、高效、便捷。到2025年底，各級各類醫療機構責任制整體護理覆蓋全院100％病區，二級及以上醫療機構非住院部門開展優質護理服務比例達到100％，醫療機構護士與實際開放床位比逐年提高，“互聯網＋護理服務”、延續性護理服務、老年護理服務供給逐步擴大，護理工作更加貼近患者、貼近臨床和貼近社會，患者就醫體驗持續提升，人民群眾獲得感、幸福感、安全感進一步增強。
三、主要任務
（一）加強臨床護理，促進護理服務更加貼近患者
1.落實責任制整體護理。醫療機構要進一步落實責任制整體護理服務，每名責任護士均負責一定數量的患者，每名患者入院-住院-出院全程均有相對固定的責任護士為其負責。護士要全面履行護理職責，根據患者疾病特點、生理、心理和社會需求等，為患者提供醫學照顧、病情觀察、協助治療、健康指導、人文關懷等身心整體護理服務。鼓勵二級及以上醫療機構結合自身實際，在門（急）診、血液凈化中心（室）、手術（部）室、導管室等非住院部門開展優質護理服務。到2024年底，各級各類醫療機構責任制整體護理覆蓋全院90％病區，二級及以上醫療機構非住院部門開展優質護理服務比例達到90％；到2025年底，各級各類醫療機構責任制整體護理覆蓋全院100％病區，二級及以上醫療機構非住院部門開展優質護理服務比例達到100％，其他醫療機構開展優質護理服務比例顯著提高。
2.夯實基礎護理。醫療機構要按照《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》《住院患者基礎護理服務項目》《基礎護理服務工作規范》《護理分級》（WS／T431-2013）等，健全分級護理制度，完善基礎護理服務規章制度和規范標準，提升臨床基礎護理服務質量。要扎實做好患者生命體征監測、口腔護理等基礎護理工作，根據患者的護理級別、病情和生活自理能力情況等提供及時、必要的醫學照顧。要健全完善病區各項管理制度，保持病區環境清潔、整齊、舒適、安靜、安全，切實提升患者就醫體驗。
3.注重溝通交流。醫療機構要注重護士溝通交流能力提升，可通過制定護理服務規范用語等方式，讓護士在為患者提供服務的過程中，能更加規范合理、簡單明確、通俗易懂地與患者溝通。護士在為患者提供護理服務過程中，應加強自身主動性，及時了解觀察患者的反應和心理狀態，關注患者的需求和不適，并及時給予指導和幫助。實施護理專業技術操作前要耐心解釋、操作中關切詢問、操作后及時觀察，發現患者病情變化，及時與醫師溝通。要及時了解患者及家屬對護理工作的意見和建議，有針對性地改進護理服務質量。
4.強化人文關懷。醫療機構要深化“以病人為中心”的理念，注重加強護理人文建設，細化人文關懷具體措施，為患者提供人性化護理服務。護士要增強主動服務和人文關懷意識，在提供護理服務過程中要關心、愛護和尊重患者，保護患者隱私，給予細心照護、心理支持和人文關懷，增進護患信任，和諧醫患關系。按照“試點先行、以點帶面、全院覆蓋”的工作思路，探索建設人文護理示范病房，創建并維持良好的物理、心理、社會環境，營造溫馨舒適的就醫空間和氛圍。到2025年底，所有三級醫療機構開展院內人文護理示范病房建設。
5.做好健康指導。護士要根據患者年齡、文化水平等具體情況，采用書面、口頭、視頻等多種方式開展健康教育。要合理安排健康教育時機，對于危重患者，在患者生命體征平穩后給予健康指導；對于一般患者，健康教育應貫穿入院-住院-出院全過程。護士要綜合評估患者病情，根據其疾病特點、個體差異及健康需求等提供個性化健康教育內容，為患者提供飲食、營養、運動、康復、并發癥預防等方面的健康教育知識。要做好患者入院介紹、出院指導以及特殊治療、檢查、圍手術期的配合和注意事項等宣教工作。
（二）提高護理質量，促進護理服務更加貼近臨床
6.加強巡視觀察。醫療機構要加強護理巡視工作，責任護士要全面掌握患者病情，按照分級護理指導原則要求，根據護理級別加強患者巡視和病情觀察。對特級護理患者要隨時巡視，一級護理、二級護理和三級護理的患者，應按要求定時巡視，主動密切觀察患者生命體征、意識狀態、皮膚狀況、肢體末梢循環、引流液情況以及手術／檢查／用藥后反應等，及時發現病情變化和潛在并發癥，給予有效處置，客觀、真實、準確、及時、完整、規范書寫護理記錄。
7.保障護理質量安全。醫療機構要以滿足患者臨床護理需求為導向，研究并制定多學科聯合查房工作制度，推行醫療、護理、藥事、中西醫聯合查房，及時全面掌握患者病情變化，提供針對性護理措施。要完善不良事件早期監測、預警、預控體系，增強并發癥早期預警識別能力，降低住院患者跌倒、院內新發壓力性損傷等醫療安全不良事件發生率，確保護理質量和患者安全。各級護理質控中心要強化護理質量安全指導考核，不斷擴大質控工作覆蓋面。
8.落實護理核心制度。醫療機構要結合護理專業規范、專家共識、團體標準等，定期修訂工作制度、護理常規、管理規范和流程預案等，針對護理質量指標數據加強過程管理和效果改進。要強化院內護士醫療質量安全核心制度培訓，嚴格落實分級護理、查對、交接班等核心制度，按照臨床護理實踐指南和技術標準要求，規范實施各類臨床護理技術操作。醫療機構應將護理核心制度的落實情況納入常態化監管中，通過監測、預警、分析、評估和反饋等工作，持續改進護理服務質量。
9.提高護理技術水平。醫療機構要持續推進臨床護士“三基三嚴”培訓，開展有針對性的護士分層級崗位培訓，夯實臨床護士的護理技術基本功。結合醫療機構高質量發展和臨床專科建設有關要求，以滿足患者臨床護理需求為導向，優先在危重癥、急診、手術室、產科、血液凈化、傷口造口、災害護理等領域，推動臨床護理專業化發展和護理人才培養，不斷提高臨床護理專業技術水平，增進患者醫療效果。要加大緊缺護理專業護士培訓力度，提高護士專業素質和工作能力。到2025年底，各級各類醫療機構護理管理人員參加院內外護理管理相關業務培訓比例、新入職護士參加院內外業務培訓比例和老年護理、兒科護理、重癥監護、傳染病護理、急診急救、康復護理、中醫護理等緊缺護理專業護士參加院內外業務培訓比例達到95％，其中，三級醫療機構達到100％。
10.加強護理學科建設。以滿足重大疾病、重點人群臨床護理需求為導向，加強護理學科建設，著力構建基于循證基礎和臨床需求的護理規范和技術標準體系，切實提高地區間、機構間護理同質化水平。以滿足患者健康需求為導向，結合各地實際，選擇部分護理領域開展護理新業務新技術，提升護理創新能力。積極推動護理亞?？平ㄔO，為患者提供專業化、精細化護理服務，助力改善患者健康結局。到2025年底，二級及以上醫療機構至少建成3-5個特色護理?？苹騼瀯葑o理?？?。
11.提升中醫護理能力。鼓勵各地開展護理“西學中”培訓和中醫適宜護理技術培訓，規范開展廣元市中醫護理骨干人才培養。醫療機構要培養一批中醫護理專業護士，熟練掌握中醫護理基本理論、熟練運用中醫藥知識及技能開展護理工作，滿足人民群眾對中醫藥的需求，提升中醫護理隊伍專業素質和服務能力。各級醫療機構要健全完善中醫護理常規、方案和技術操作標準，創新中醫護理服務模式，積極申報中醫護理適宜技術，開展中醫特色?？谱o理，充分發揮中醫護理在疾病預防、治療、康復等方面的重要作用，促進中醫護理進一步向基層和家庭拓展，向老年護理、慢病護理領域延伸。
（三）拓展護理領域，促進護理服務更加貼近社會
12.切實為護士減負。醫療機構要采取有效措施切實為臨床護士松綁減負，結合臨床護理工作實際和護士崗位需求，可采用在線學習、遠程指導等方式合理安排護士培訓，盡量減少重復性的考核、競賽等。要著力改善護士工作環境、輪值夜班條件和后勤保障條件，讓護士勞逸結合，舒心、安心地投入工作。要充分借助信息化手段，減少臨床護士不必要的書寫負擔，讓護士有更多的時間貼近臨床，為患者提供直接護理服務。
13.探索護士多機構執業。按照省衛生健康委工作要求，積極貫徹落實護士多機構執業政策，嚴格護士多機構執業準入條件、原則與范圍，以及執業過程中醫療機構及護士的權、責、利等，進一步促進護士人力資源合理流動。
14.開展延續性護理服務。三級醫院和部分有條件的二級醫院應借助信息化手段，通過開發手機APP、護理服務隨訪系統等，為有護理需求的出院患者提供在線護理咨詢、護理隨訪、居家護理指導等延續性護理服務，解決患者出院后的常規護理、?？谱o理及專病護理問題。有條件的醫療機構應逐步擴大提供延續性護理服務的病區占比，降低出院患者非計劃再次入院率。到2024年底，二級及以上醫療機構提供延續性護理服務的病區占比達到80％；到2025年底，二級及以上醫療機構提供延續性護理服務的病區占比達到90％，其中，三級綜合醫院達到100％。
15.擴大“互聯網＋護理服務”。借鑒綿陽市、四川大學華西醫院、四川大學華西第二醫院、四川省人民醫院“互聯網＋護理服務”試點工作經驗，支持有條件的醫療機構依法合規積極開展“互聯網＋護理服務”，結合實際派出本機構符合條件的注冊護士為出院患者、生命終末期患者或居家行動不便老年人等提供專業、便捷的上門護理服務。到2024年底，全市三級甲等公立醫院開展“互聯網＋護理服務”；到2025年底，所有三級公立醫院開展“互聯網＋護理服務”，各縣區至少有1家二級及以下醫療機構開展“互聯網＋護理服務。
16.促進優質護理資源下沉。明確各級各類醫療機構功能定位，以大型醫療機構優質護理資源的引領帶動為前提，以網格化布局的緊密型城市醫療集團、緊密型縣域醫共體為載體，建立不同級別醫院之間，醫院與基層醫療機構和提供老年醫療、康復護理、長期照護、安寧療護等接續性服務的醫療機構之間科學合理的分工協作機制。發揮大型醫療機構優質護理資源下沉和帶動作用，通過建立?？谱o理聯合團隊、一對一傳幫帶、開展人員培訓、遠程護理會診等方式，幫扶醫聯體（縣域醫共體、城市醫療集團）內基層醫療機構提高護理服務能力。增加基層醫療機構提供護理、安寧療護等服務的床位數，加快基層護士隊伍建設，增加基層護士人力配置，有計劃地安排基層護士接受培訓和指導，切實提高其常見病和多發病護理、康復護理等專業服務能力，就近解決群眾急需的護理問題，提高護理服務的專業性和便捷性。
17.增加老年護理服務供給。醫療機構按照功能定位，按需分類為老年人提供多層次的機構護理、社區護理和居家醫療護理服務。支持社會力量舉辦基于社區的集團化、連鎖化的護理中心、護理站等醫療機構，鼓勵一級、二級醫療機構轉型為護理院，有條件的社區衛生服務中心通過簽約服務、巡診等方式積極提供老年護理服務。推動有條件的基層醫療衛生機構設立以日間護理為重點的社區衛生服務站，為失能老年人提供長期護理服務。擴大安寧療護服務供給，推動公立醫療機構根據自身功能和定位，開設安寧療護病區或床位，鼓勵社會力量提供安寧療護服務，推動形成舉辦主體多元、服務多樣的安寧療護服務。規范開展醫生、護士、康復治療師等參與的老年護理需求評估和服務工作，持續開展老年護理需求評估員培訓，按要求派員參加四川省老年護理需求評估員培訓。到2024年底，市中心醫院、市第一人民醫院、市中醫醫院和市精神衛生中心要全面開展老年人居家醫療護理服務；到2025年底，每個縣區至少確定2家醫療機構開展老年人居家醫療護理服務，每個縣區實現安寧療護服務全覆蓋。
（四）加大支持力度，為改善護理服務提供堅實保障
18.加大支持保障力度。醫療機構要建立本單位改善護理服務行動專項工作機制，成立專項行動領導小組，組長由醫院主要負責同志擔任，成員由人事、財務、醫務、護理、醫院感染管理、后勤、醫學裝備、信息及其他相關部門負責人組成，形成人事、財務、醫務等多部門聯動工作機制，加大對改善護理服務的保障力度。健全后勤支持系統，增加輔助服務人員負責病區清潔消毒、送取標本、藥物配送及患者預約檢查、陪檢等，保障臨床護理工作所需的設備設施配備到位和及時維護。靜脈用藥調配中心、消毒供應中心等部門下收下送，服務到病區，減少護士從事非護理工作，讓護士最大限度投入到臨床護理服務中。
19.科學配置護士人力資源。要將護士人力資源配置情況納入醫院等級評審及醫療質量評價體系中，建立以引導護士回歸臨床的職稱晉升制度。各醫療機構應合理優化護士隊伍學歷結構，有效拓展護士學歷提升路徑，給予相應鼓勵措施。要根據功能定位、服務半徑、床位規模、臨床護理工作量和技術要素等，結合責任制整體護理工作模式科學合理配置數量充足的臨床護士人力，不得減少臨床一線護士數量，原則上臨床護理崗位護士數量占全院護士數量不低于95％。到2025年底，所有三級綜合醫院和部分三級專科醫院全院護士與實際開放床位比達到0.85:1，全院病區護士與實際開放床位比達到0.65:1；所有二級綜合醫院和部分二級?？漆t院（腫瘤、兒童、婦產、心血管病?？漆t院）全院護士與實際開放床位比達到0.75:1，全院病區護士與實際開放床位比達到0.55:1。應根據臨床護理需求和轄區居民上門護理服務等需求，切實加強基層醫療機構護士人力配備，著力增加基層護理服務供給。
20.充分調動護士積極性。醫療機構要依法依規保障護士獲得工資報酬、福利待遇、社會保險、衛生防護、執業安全等合法權益。要在護士崗位設置、收入分配、職稱評聘、管理使用等方面，對編制內外人員統籌考慮。要健全完善護士隊伍激勵機制，在績效分配、評優評先、職稱晉升、教育培訓等方面，向臨床一線護士傾斜，多勞多得、優績優酬。常態化開展“5·12”國際護士節系列活動，加大護理宣傳，選樹身邊榜樣，總結推廣好經驗、好做法，在護理隊伍中興起立足崗位、見賢思齊的學習氛圍，在全社會營造支持護理、關愛護士的良好氛圍。
21.加強信息化技術支撐。支持醫療機構通過智慧醫院、智慧病房、電子病歷信息化的建設，加強護理信息化發展，充分應用人工智能、5G、物聯網、區塊鏈等新一代信息技術，改進優化護理服務流程，提高護理工作效率，減輕臨床一線護士工作負荷。積極創新護理服務模式，通過“互聯網＋”等方式將院內護理延伸至院外。到2025年底，所有三級醫院采用護理人力管理、護理培訓、智能排班、績效管理及延續護理等信息化系統，實現護理人力資源管理和護理質量管理信息化。
22.加強醫療護理員規范管理。醫療機構可根據患者病情輕重、自理能力程度和護理級別等要素，在病區內科學合理、按需聘用數量適宜、培訓合格的醫療護理員。醫療護理員應按照《四川省醫療護理員服務規范》等要求，在醫務人員的指導監督下，根據住院患者病情和自理能力情況，協助提供清潔、飲食、排泄等生活照顧服務。嚴禁醫療護理員替代醫務人員從事出院指導、醫療護理專業技術性工作。各級衛生健康行政部門要加強監督檢查，將醫療護理員管理納入醫療機構醫療質量考核。建立醫療護理員培訓機構準入和退出機制，強化培訓質量，各培訓機構要加大培訓力度，按照《醫療護理員培訓大綱（試行）》，對擬從事或正在從事醫療護理員工作的人員開展培訓，全市每年培訓不少于50人。
23.加強護理交流與合作。在護理管理、制度政策、人才培養、護理技術等方面加大域外交流合作力度。以東西部協作為契機，依托各醫療機構、各級護理質控中心和護理學會，搭建合作交流平臺，促進全市護理事業高質量。各醫療機構要積極搭建和醫學院校、科研機構的交流合作平臺，實現教育鏈、人才鏈與產業鏈、創新鏈的有機融合。
四、實施步驟
（一）部署階段（2023年9月-10月）。印發《廣元市進一步改善護理服務行動計劃實施方案（2023-2025年）》，各縣區各單位按照方案有關要求，結合實際情況，制定改善護理服務具體方案，動員部署改善護理服務行動計劃實施工作，細化工作措施，明確職責分工，針對主要任務，研究提出年度分解目標。
（二）實施階段（2023年10月-2025年10月）。各縣區衛生健康局，各醫療機構按照方案要求和目標，加強部門聯動，聚焦護理質量提升，切實推進主要任務實施。每年12月底，各單位實施改善護理服務行動情況進行年度總結，充分了解工作成效，及時查漏補缺，并于2024年底前對重點任務指標進行中期評估。
（三）評估階段（2025年11月-12月）。各縣區衛生健康局，各醫療機構要對改善護理服務行動實施情況進行總結評估，發掘先進做法，總結典型經驗，積極宣傳工作成效，并形成總結報告于11月中旬報送市衛生健康委，我委將全市實施情況進行總結并報省衛生健康委。
五、組織保障
（一）加強組織領導。各縣區衛生健康局，各醫療機構要充分認識改善護理服務對于推動醫療機構高質量發展、改善和保障民生的重要意義，主要負責同志親自抓，統籌安排部署、認真組織實施。衛生健康行政部門要指導和督促醫療機構不斷改善護理服務，落實各項任務舉措。醫療機構主要負責同志要親自研究、親自部署、親自推進，分管負責同志要具體安排，細化分工，落實落細各項目標和具體任務。
（二）定期跟蹤評估。市衛生健康委負責統籌安排，指導各縣區衛生健康局和醫療機構具體實施，并按照省衛生健康委相關工作部署，每年對單位實施改善護理服務行動情況開展定期跟蹤評估，及時總結通報進展情況。各縣區衛生健康局，各醫療機構要按照市級實施方案和本單位具體方案，結合實際開展進一步改善護理服務行動，并在實施過程中做好動態監測和評估，及時發現問題，并予以解決，確保行動順利推進。
（三）創造有利條件。各縣區衛生健康局要主動加強部門間溝通協調，制定完善配套文件，指導轄區內醫療機構建立健全相關制度規范，為實施改善護理服務行動計劃創造有利政策條件。積極協調落實護理服務收費項目、價格調整有關政策要求，科學核算護理服務成本，合理制定和調整護理服務價格，逐步理順護理服務比價關系，體現護士技術勞動價值。持續深化公立醫院薪酬制度改革，建立動態調整機制，合理確定護士薪酬水平。
（四）重視宣傳引導。各縣區衛生健康局，各醫療機構要充分利用廣播、電視、報刊、互聯網等新聞媒體形式，做好改善護理服務政策解讀和輿論引導工作。要充分挖掘和宣傳改善護理服務典型經驗，加強行動計劃和工作成效宣傳，不斷建立完善提升護理服務長效機制。市衛生健康委將遴選具有代表意義的典型案例予以通報，充分發揮先進帶動和示范引領作用。