??? 4月18日,省醫(yī)保局、省公安廳、省衛(wèi)生健康委、省藥監(jiān)局舉行“醫(yī)?;鸢踩看蠹摇奔行麄髟聞訂T活動。記者了解到,今年以來,省醫(yī)保局充分運用信息化、智能化手段,著力從監(jiān)管規(guī)則、藥品采購、門診慢特病、藥品追溯碼等方面,智慧守護群眾就醫(yī)購藥安全。
??? 為從源頭減少違規(guī)行為發(fā)生,河北省著力構(gòu)建事前、事中和事后全流程智能監(jiān)管體系,將監(jiān)管規(guī)則嵌入事前提醒模塊。監(jiān)管系統(tǒng)每天對定點醫(yī)藥機構(gòu)上傳的全量結(jié)算數(shù)據(jù)疑點進行自動審核、次日自動推送,對確認違規(guī)的線上扣款。每月用監(jiān)管規(guī)則對全省所有定點醫(yī)藥機構(gòu)全量結(jié)算數(shù)據(jù)進行疑點篩查,下發(fā)各統(tǒng)籌區(qū)核查處置。
??? 上線運行藥品采購和醫(yī)保結(jié)算智能審核校驗系統(tǒng),對既沒有在省藥品采購平臺采購也沒有線下采購備案的藥品,醫(yī)保不予結(jié)算,有效遏制違規(guī)線下采購行為。
??? 為減少醫(yī)?;稹芭苊暗温?,河北省創(chuàng)新運行門診慢特病用藥智能化監(jiān)管,實現(xiàn)認定了哪一種慢特病,醫(yī)保只報銷治療該種慢特病所有醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品。目前已上線運行高血壓、糖尿病等15種慢性病用藥范圍。
??? 對于門診慢特病重復(fù)購藥問題,河北省開發(fā)門診慢特病重復(fù)購藥監(jiān)管系統(tǒng),根據(jù)患者初次購藥量自動計算用藥時間,如在可用天數(shù)內(nèi)再次購藥,醫(yī)保將不予支付,患者可自費購買。
??? 全面實現(xiàn)定點藥店銷售藥品不掃碼不結(jié)算。打通醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)和藥品掃碼系統(tǒng),定點藥店結(jié)算時必須上傳藥品追溯碼,實現(xiàn)藥品不掃碼醫(yī)保不結(jié)算,有效解決藥品串換等問題。
??? 在醫(yī)保支付資格管理方面,河北省在全國率先建成信息系統(tǒng),印發(fā)實施細則,打通醫(yī)保支付資格管理和定點醫(yī)療機構(gòu)掛號系統(tǒng),患者在掛號選擇醫(yī)生時,就能看到所選醫(yī)生的扣分情況和違規(guī)評價,建立起了責(zé)任到人、監(jiān)管到人、處罰到人的監(jiān)管模式。
??? 此外,在落實預(yù)付金、集采預(yù)付金等制度基礎(chǔ)上,河北省將醫(yī)?;鹩稍瓉淼摹霸?lián)芨丁?,調(diào)整為目前的“日撥付”,3月25日已在全省全面推開,緩解了定點醫(yī)藥機構(gòu)的資金墊付壓力,支持定點醫(yī)藥機構(gòu)健康發(fā)展。