九衛醫字〔2022〕43號
各縣（市、區）衛健委、各市級醫療質量控制中心、市直市管醫院、有關醫療機構：
??? 為進一步規范全市各級各類醫療執業行為，不斷加強醫療質量管理，保障人民群眾身體健康和生命安全，構建和諧醫患關系，現就有關事項通知如下：
一、以醫療質量安全改進目標為切入點，推動醫療安全系統改進
（一）各級各類醫療機構按照醫療質量安全改進目標積極創新工作機制和方式方法，推動機構內多部門、多學科協同工作，按照各目標核心策略制定符合本機構實際的管理組織架構、相關制度、工作機制和實施路徑，建立激勵約束機制，充分調動相關管理人員和醫務人員積極性。
（二）各縣（市、區）衛健委要把推動目標實現作為年度工作重點，指導轄區內質控組織和各級各類醫療機構開展改進工作，將相關工作納入衛生健康系統重點工作，推動各項決策部署落到實處。
（三）各專業質控中心要將本專業質控工作改進目標作為年度核心工作，繼續為目標的實現提供技術支撐，細化相關改進策略，加強宣貫培訓，做好數據信息的收集、分析、反饋,不斷提升醫療質量安全管理水平。
二、完善醫療質量分級管理制度，落實醫療質量管理職責
各級醫療機構要進一步強化“以病人為中心，以質量為核心，以服務為先導，以人民滿意為目的”的管理理念，轉變服務作風，改善服務條件，不斷提高醫療服務水平和能力，建立醫院、職能科室、業務科室和崗位醫療質量四級責任制管理體系，全面落實醫療質量各項管理職責。
（一）醫療機構應當落實院長負責制，探索單位規范管理和績效評價的長效機制，建立科學的醫療質量監控體系和評價方法，加強監督管理，確保責任落實到部門、科室和個人。
（二）醫療機構醫療質量管理職能部門要組織全面醫療質量管理，建立職能部門聯席會議制度，指導、檢查、考核和評價醫療質量管理工作。醫療機構醫務管理、護理管理、門急診管理、院感管理、藥事管理等職能部門負責人作為醫療質量管理的執行責任人，要加強法律、法規學習與培訓，提高自身執行能力，發揮質量管理與控制的中堅作用，督導各科室落實醫療質量和安全管理的各項措施，做好單位領導的參謀助手，及時提供加強和改進質量與安全管理的合理化建議，真正做到工作有記錄、有痕跡、有效果。
（三）臨床科室主任作為醫療質量與安全的直接責任人，對本科室的醫療質量與安全負全責。要建立健全本科室的質量與安全監督體系，嚴格執行各種規章制度，著力落實醫療質量、醫院感染管理、患者安全、醫患溝通等各項措施，帶領科室團隊加強業務學習，查找不足，及時整改，采取有效措施為患者提供優質滿意服務。
（四）醫護人員要全面提高醫療質量與安全責任意識，牢固樹立“全心全意為患者服務”的宗旨意識和“以人為本”的服務理念，按照診療規范、技術標準和操作規程做好各項工作。同時，要不斷學習和掌握新技術、新業務，發揚科室團隊協作精神，樹立尊重同行理念，努力提高醫療技術水平，保障醫療安全。
三、進一步完善獎懲機制，落實醫療質量責任追究制度
醫療機構要建立醫療質量與醫療安全獎懲制度，完善單位績效考核辦法，對于醫療和服務質量好、病人滿意度高、全年未發生醫療糾紛的臨床和醫技科室及職能部門應予以表彰和獎勵；對及時發現醫療和服務缺陷、及時報告、預防醫療糾紛發生的個人、科室和職能部門應予以表彰；對承擔醫療質量與安全管理的職能部門及其負責人在績效分配和推優評先時給予合理的傾斜政策，營造“質量是單位生命線”的良好氛圍，建設一支執行力強、管理到位、穩定高效的醫療質量與安全管理隊伍。
2022年6月9日