楊文龍委員：
??? 您提出的《關于實現“健康中國”應推進醫療、醫藥、醫保的全國互聯互通的提案》收悉，經認真研究，現答復如下：
??? 一、關于多層次醫療保障體系建設
?? 我國已經建成基本醫療保險為主體，多種形式的補充醫療保險和商業健康保險為補充，醫療救助為托底的多層次醫療保障體系。一是全民醫保基本實現。按照《社會保險法》和基本醫保有關規定，各類人群參保不存在政策障礙，均可按規定參保并享受待遇。二是基本醫保待遇水平得到鞏固。基本醫保保障范圍逐步擴大，政策范圍內住院費用統籌基金支付比例已達到70%左右，各地將部分慢性病、特殊疾病門診特殊治療納入統籌基金支付范圍，參照住院管理和支付。三是大病保險傾斜支付力度加大。全面建立城鄉居民大病保險制度，對參保大病患者的高額醫療費用，在基本醫保支付基礎上再給予進一步保障。四是醫療救助托底保障進一步夯實。經基本醫保、大病保險和其他補充醫療保險支付后，個人及其家庭難以承擔的符合規定的基本醫療自負費用，醫療救助再給予一定補助。總體上看，醫療保障制度完善過程中，統籌發揮基本醫保、大病保險、醫療救助三項制度保障功能，綜合發力，梯次減負，能夠較好地保障參保群眾的基本醫療費用負擔。
? ? 國家在推進基本醫保全民覆蓋目標實現的過程中，注重促進商業健康保險發展并發揮其作用。一是鼓勵商業保險公司開發適銷對路的保險產品和服務，滿足人民群眾多層次、多樣化和個性化醫療保障需求。二是探索以政府購買服務方式委托商保機構承辦大病保險等，發揮商保機構優勢，提升制度運行效率。下一步，我們將按照黨的十九大有關要求，在完善中國特色醫療保障制度頂層設計中，推進深化中國特色醫療保障制度改革，指導地方做好基本醫保各項工作，同步考慮促進商業保險發展并加強與基本醫療保障互補銜接，落實參保人員多元醫療需求的保障水平，切實增強人民群眾的獲得感、滿足感。
??? 二、關于推進“互聯網+”醫療服務建設
??? 為貫徹落實黨中央、國務院關于“互聯網+”醫療健康領域的創新和應用要求，近期國家醫保局印發《關于完善“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》（醫保發〔2019〕47號），通過合理確定并動態調整價格、醫保支付政策，支持“互聯網+”在實現優質醫療資源跨區域流動、促進醫療服務降本增效和公平可及、改善患者就醫體驗、重構醫療市場競爭關系等方面發揮積極作用。項目政策方面，明確非營利性醫療機構依法合規開展的“互聯網+”醫療服務按項目管理，營利性醫療機構可自行設立醫療服務價格項目。項目準入上以省級為主，同時要滿足衛生行業主管部門準許、直接向患者提供服務、實現線下相同項目功能的基本條件，并明確了遠程教育培訓等不作為醫療服務價格項目。價格機制方面，對于公立醫療機構提供的“互聯網+”醫療服務，主要由醫療保障部門對項目收費標準的上限給予指導，非公立醫療機構價格實行市場調節。醫保支付政策方面，明確對線上線下項目實行平等的支付政策，并要求各地根據新業態特點，完善總額控制、支付方式、協議管理以及結算流程等。
??? 三、關于醫療保障信息系統建設
??? 受制于機構改革前醫保管理體制不統一，多部門分頭管理，現有醫保信息系統管理分散、各自為政、互不聯通，不能實現數據匯聚。按照黨中央、國務院對醫保信息化建設的部署和要求，國家醫保局為加快形成全國醫保信息化“一盤棋”格局，積極謀劃，深入調研，印發《關于醫療保障信息化工作的指導意見》（醫保發〔2019〕1號），明確了建設全國統一的醫保信息系統，搭建國家醫保信息平臺和省級醫保信息平臺，支撐提高全國醫保標準化、智能化和信息化水平，重點推進公共服務、經辦管理、智能監控、宏觀決策等四類醫保信息化應用的總體目標。目前系統建設工作正在全力推進，進展順利。
??? 為滿足群眾醫保身份識別方面多樣化需求，我們將社會保障卡和身份證雙卡識別模式落實到醫保信息化建設中，參保人根據就醫習慣，自主選擇社保卡或身份證就醫結算。同時為適應參保群眾和互聯網發展需要，我們將進一步改進與完善，將基于全國醫保基礎信息庫，為進入信息庫的參保人員自動生成醫保電子憑證，實現基礎信息庫中的參保人員一人一碼，用于醫保身份識別、醫保結算、移動支付等場景，并通過醫療保障部門網站、手機應用以及支付寶、微信等第三方渠道提供服務能力的開放與共享。
??? 四、關于醫保異地就醫直接結算
??? 目前，跨省異地住院醫療費用直接結算工作已在全國全面開展，所有省份、所有統籌地區，各類參保人員、主要外出人員，重點醫療機構等都納入跨省異地就醫直接結算系統，系統運行平穩，結算人次、結算資金穩步上升，越來越多群眾享受到直接結算便利。截至2019年7月底，跨省異地就醫定點醫療機構數量為21598家，其中二級及以下定點醫療機構18891家，國家平臺備案人數450萬。自2017年1月跨省異地就醫直接結算工作啟動以來，累計實現跨省異地就醫直接結算293萬人次，醫療費用704.9億元，基金支付413.5億元，基金支付比例58.7%。
??? 考慮到全國各統籌區門診政策不統一，待遇保障水平差異大；醫保信息系統建設水平不一，藥品、醫用耗材代碼標準不統一；門診就醫結算頻次高、結算量大，單筆結算金額較小等多方面原因，門診跨省異地就醫直接結算尚未全面開展。目前，上海、江蘇、浙江、安徽正在開展長三角地區跨省異地就醫門診費用直接結算試點工作。2019年6月22日，京津冀醫療保障協同發展合作協議簽署儀式在天津舉行，京津冀門診異地就醫直接結算試點正式啟動。下一步，我們將加強指導，總結經驗，積極探索，不斷滿足參保群眾的異地就醫需求。
??? 五、關于醫保信息共享與安全
??? 保障醫保數據安全是醫保部門的責任和義務。醫保信息化建設過程中，我們先后印發了《醫療保障信息系統安全開發規范》和《醫療保障核心業務區網絡安全接入規范》，指導醫保信息系統建設，并按照國家網絡安全發展規劃，要求各地在做數據脫敏、清洗、權限控制、審計追蹤時要做好數據備份。下一步，將嚴格按照網絡安全等級保護要求，完善數據安全和使用管理機制，建立醫保數據安全體系，切實保護數據安全；我們將積極探索建立信息共享交換機制，在保障信息安全管理和保護個人隱私信息的前提下，明確醫保信息使用權限及范圍，依托全國一體化在線政務服務平臺，實現信息資源共享。
??? 感謝您對國家醫療保障工作的理解和支持。
國家醫療保障局
2019年9月23日
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