晉衛醫發〔2019〕27號
各市衛生健康委：
為貫徹落實《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》(國辦發〔2017〕32號)、《山西省人民政府辦公廳關于印發山西省推進醫聯體建設和發展工作方案的通知》(晉政辦發〔2017〕76號)、《山西省人民政府辦公廳關于印發2019年<政府工作報告>重點工作任務分工的通知》（晉政辦發〔2019〕11號）等文件要求，加快推進緊密型醫聯體建設，鞏固完善分級診療制度，現印發《城市醫聯體建設工作實施方案》，全面推進城市醫聯體建設工作。
請各市衛生健康委高度重視，將城市醫聯體建設作為2019年度重點工作任務進行牽頭部署，主動對接有關部門落實工作要求，制定本市網格化布局醫療集團規劃方案，支持并督促醫療集團落實工作任務，定期向省衛生健康委報告工作進展情況，確保工作順利推進、取得實效。
?附件：城市醫聯體建設工作實施方案
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山西省衛生健康委員會
???????????????????????????????? 2019年5月17日
城市醫聯體建設工作實施方案
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為貫徹落實《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》(國辦發〔2017〕32號)、《山西省人民政府辦公廳關于印發山西省推進醫聯體建設和發展工作方案的通知》(晉政辦發〔2017〕76號)等文件要求，加快推進醫療聯合體建設，鞏固完善分級診療制度，構建優質高效的醫療衛生服務體系，制定本方案。
一、指導思想
立足我省醫藥衛生事業發展實際，以滿足群眾不斷增長的醫療服務需求為目標，以落實醫療機構功能定位、提供優質高效醫療服務、提升基層衛生健康服務能力、理順雙向轉診流程為重點任務，堅持“就近、管用、互利”的建設思路和“五不變”的管理原則，市域層面以市為單位，根據城市地緣關系、人口分布、群眾就醫需求、醫療資源分布等因素，將服務區域劃分若干個網格，由城市三級醫院牽頭負責，聯合本市其他公立醫院、社區衛生服務中心（站）、護理院、專業康復機構及優質的社會辦醫療機構分別組建城市醫療集團，建立起責任共同分擔、事業共同發展、服務共同提供、利益共同分享的緊密型城市醫療聯合體，逐步構建我省區域醫療衛生中心。通過上下聯動模式，推進分級診療制度建設，實現患者“小病在社區、大病去醫院、康復回社區”的就醫新格局。
二、基本原則
政府主導，統籌規劃。堅持政府主導，根據區域醫療資源結構布局和群眾衛生健康需求，充分整合優化區域醫療資源，統籌規劃醫療集團建設，形成城市醫療集團網格化布局管理，由醫療集團統籌網格內醫療資源，為網格內患者提供健康管理和疾病診療等服務。
資源下沉，能力提升。推進醫療集團內統一管理模式，發揮集約優勢，推進區域醫療資源共享，提高醫療服務體系整體能力與績效。通過合作發展、技術幫扶、人才培養等手段，發揮牽頭醫院對基層的技術輻射和帶動作用。
????創新機制，持續發展。堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革，創新機制，逐步破除財政投入、醫保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優化資源結構布局，引導醫療集團內建立完善分工協作與利益共享機制，保障醫療集團持續健康發展。
三、工作目標
到2019年底，各市全面啟動城市醫療集團網格化布局管理，初步形成由城市三級醫院牽頭負責，其他公立醫院、社區衛生服務中心（站）及優質的社會辦醫療機構參加的城市醫療集團管理模式。
到2020年底，各市形成醫療集團網格化布局，每個市至少建成一個有明顯成效的城市醫療集團，區域醫療服務能力明顯增強，區域資源利用效率明顯提升，分級診療就醫秩序明顯提高。
四、建設任務
（一）強化政府辦醫職能
各市要落實政府辦醫主體責任，根據醫療集團建設發展需要，加大財政投入力度，繼續按照公立醫院“六項投入”政策、基層醫療衛生機構的補償政策和政府投入方式，按原渠道足額安排對醫療集團各醫療機構的財政投入資金；積極推進以醫療集團為單元實行醫保總額打包付費等支付方式改革，建立結余留用、超支合理分擔機制，結余的醫療收入可用于開展業務工作和提高醫務人員待遇，提高醫保基金使用績效；按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，動態調整醫療服務價格，逐步理順醫療服務比價關系，逐步提高醫療服務中技術勞務性收入的比重，調動醫療機構及醫務人員積極性；加強醫療集團內各級各類醫療機構藥品耗材銜接，探索建立藥品耗材聯動管理機制，在優先采購使用基本藥物的前提下，實行縣鄉村三級統一目錄、統一議價、統一采購、統一配送、統一結算。
（二）建立組織架構和管理制度
構建醫療集團內部組織架構，制定工作章程，規定主體單位與其他成員單位的責任、權利和義務，建立成員單位的進入、考核和退出機制，明確利益共享機制；推進人事制度改革，醫療集團內醫院和基層醫療衛生機構兩種編制進行分類核定，編制總量由醫療集團統籌使用，對所需適宜人才自主招聘，按程序核準備案；建立醫療集團醫務人員薪酬自主分配機制，合理確定和動態提升醫務人員薪酬水平；完善醫療集團內部績效考核制度，以公益性為導向，突出職責履行、功能落實、醫療質量、費用控制、運行績效和群眾滿意度等考核指標；集團實行院長負責制，在人事管理、內部機構設置、收入分配、運營管理等方面擁有自主權。
（三）整合優化醫療資源
按照精簡、高效的原則，整合設置醫療集團管理中心和業務中心，統籌醫療集團內基礎建設、物資采購和設備配置，主動控制運行成本，逐步實現醫療集團內行政管理、醫療業務、后勤保障、信息系統的一體化管理，為集團內各醫療機構提供同質化、一體化服務；依托三級醫院的品牌、技術、人才和設備優勢，通過優化優質資源配置，實現集團內部優質醫療資源共享和合理配置，提高優質資源利用效率，形成分級診療、專科診療、特色診療的醫療布局。
（四）完善雙向轉診與區域聯動機制
按照《山西省縣鄉醫療機構常見病種雙向轉診指南（試行）》（共涉及13個專業265種常見病），制定本集團《醫療機構常見病雙向轉診指南》，細化轉診流程，暢通上下轉診渠道；發揮集團地理位置和技術優勢，縱向聯合周邊對口支援縣區醫療集團、基層社區和社辦醫療機構，橫向輻射鄰近省區，加強與國家級醫療機構協作，帶動周邊，輻射鄰近，最終實現分級診療管理與區域協同聯動。
（五）推進家庭醫生簽約服務
落實團隊簽約要求，依托集團內基層醫療衛生機構全科醫師和醫院專科醫師組成簽約服務團隊，在網格內推行以家庭為單位全覆蓋、家庭成員分類管理、重點人群應簽盡簽的簽約服務，形成全科與專科聯動、簽約醫生與團隊協同、醫防有機融合的服務工作機制；針對普通人群和慢性病患者、婦女、兒童、老年人、殘疾人等重點人群提供個性化簽約服務；對經家庭醫生上轉的患者提供免診查費、免健康管理費、優先接診、優先檢查、優先住院服務，對下轉的慢性病和康復期患者進行醫療服務跟蹤和指導。
（六）助推優質醫療資源共享和下沉
發揮城市醫療集團優勢，推進優質醫療衛生資源下沉、工作重心下移，縣級醫院提高常見病、多發病診療能力和急危重癥患者搶救能力，專業康復機構、護理院要提升康復、護理服務能力，普通門診要下沉到基層醫療衛生機構；允許社區衛生服務中心（站）的床位編制在轄區內橫向統籌調整使用，不得出現市級醫療機構壟斷技術資源、“虹吸”基層醫療衛生機構人才資源等現象；鼓勵村衛生室根據當地群眾就醫需求，加強公共衛生和健康管理服務，做好疾病預防控制工作。
（七）加快醫療集團信息化建設
統籌推進主體單位與其他成員單位的信息平臺建設，發揮信息系統對醫療集團的支撐作用，推進檢查檢驗結果查詢、推送與互認、移動支付、出院患者床旁結算、門診患者診間結算等服務的信息化建設，實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和信息共享，實現城市醫療集團診療信息互聯互通；城市醫療集團可以共享區域內居民的健康信息數據，便捷開展預約診療、雙向轉診、健康管理、公共衛生、家庭醫生簽約、遠程醫療等服務，提高患者的就醫感受度和滿意度。
五、實施步驟
（一）籌備階段（2019年7月底前）
各市制定工作計劃和具體實施方案，出臺本市醫療集團建設規劃，召開專題會議部署工作。
（二）實施階段（2019年8月至2020年12月）
1.各市組織實施，加強部門聯動，形成政策合力，推進城市醫聯體建設，于2019年11月底前各市成立城市醫療集團并掛牌。
2.牽頭醫院和相關醫療機構要落實建設任務，建立分工協作機制。
（三）評估總結階段
1.中期評估（2019年12月至2020年3月）：省衛生健康委對各市建設工作進行中期評估總結，了解掌握總體情況，并召開專題研討會，持續深入推進城市醫聯體建設工作。
2.總結評估（2020年12月至2021年3月）：省衛生健康委對全市工作進行總體考核排名，召開工作總結會議，推廣經驗、鞏固成果。
六、保障措施
（一）加強組織領導
各市衛生健康行政部門要提高思想認識，把城市醫聯體建設作為深化醫改的重要任務和增進人民健康福祉的有力舉措，加強對城市醫聯體建設的組織領導，強化組織實施、統籌協調推進，密切配合、形成合力，確保建設工作穩步推進。各市要成立以市政府分管市長為組長的城市醫聯體建設領導組，成員包括市衛生健康行政部門和各醫療機構負責人，負責統籌協調及建設實施。
（二）強化部門協調
各市衛生健康行政部門要加強統籌協調、聯動互動，會同相關部門制定年度城市醫聯體建設和發展的重點任務分工、時間進度安排，及時出臺相關配套文件，保證財政投入、醫藥價格、醫保支付、人事薪酬報銷等政策措施有效落實，以城市醫聯體建設為抓手促進公立醫院改革、醫保支付方式改革、分級診療制度建設等體制機制創新。
（三）加強督查評估
各市衛生健康行政部門要會同相關部門，建立督導、問責機制，分解落實任務，跟蹤建設進展，定期通報。建立城市醫療集團評估考核及績效考核辦法，強化事中事后監管，實施綜合監督，創新監督方式。加強社會監督和輿論監督。規范和引導城市醫療集團建立內審制度，加強自查自糾。
（四）做好宣傳引導
各級衛生健康行政部門要加大城市醫聯體建設的宣傳力度，正確引導輿論，開展政策解讀，爭取人民群眾和社會各界的理解與支持，為建設的平穩實施營造良好的輿論氛圍。各級各類醫療機構要加強本單位的宣傳、培訓工作，凝聚廣大醫務人員共識，充分調動其參與建設的積極性、主動性，確保建設順利推進
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