為進一步完善我市醫療救助制度，經市人民政府同意，肇慶市醫療保障局聯合肇慶市民政局、肇慶市財政局、肇慶市衛生健康局、肇慶市政務服務和數據管理局、肇慶市鄉村振興局印發了《肇慶市醫療救助實施細則》（以下簡稱《實施細則》）。現就《實施細則》有關內容解讀如下：
??一、《實施細則》出臺背景
??我市高度重視醫療救助工作，近年來已初步建立起覆蓋特困供養人員、低保對象等困難人群的城鄉一體綜合性醫療救助體系，通過資助參保、門診救助、住院救助、傾斜救助等多重措施，不斷提高困難群眾醫療保障的獲得感、幸福感和安全感。目前，我市醫療救助基本制度框架已按照省要求規范統一，但仍需進一步完善醫療救助的基本細則。根據《廣東省醫療救助辦法》（粵醫保規〔2023〕4號）等文件規定，為進一步完善我市醫療救助制度，我市啟動了《實施細則》制定工作。
??二、《實施細則》制定依據
??《社會救助暫行辦法》、《廣東省醫療救助辦法》（粵醫保規〔2023〕4號）、《廣東省人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實施意見》（粵府辦〔2022〕40號）、《廣東省最低生活保障邊緣家庭和支出型困難家庭救助辦法》（粵府辦〔2022〕3號）、《廣東省醫療保障局?廣東省財政廳關于建立廣東省醫療保障待遇清單制度的實施方案》（粵醫保規〔2022〕3號）、《廣東省城鄉醫療救助基金管理辦法》（粵財社〔2015〕26號）等文件。
??三、《實施細則》主要內容
??《實施細則》分為七章，30條。第一章是總則。第二章是醫療救助對象。第三章是救助方式與標準，包括資助參保政策、漏保情況處理、救助內容、救助標準、傾斜救助、不予救助情形等內容。第四章是資金籌集和管理。第五章是服務管理，包括醫療救助業務承辦方式、結算服務、規范診療、信息共享等內容。第六章是法律責任。第七章是附則，包括實施時間等內容。
??（一）明確醫療救助對象范圍。一是收入型醫療救助對象，指某一時期收入較低或者無勞動收入及其他經濟來源的困難人員，包括特困人員、孤兒、事實無人撫養兒童、低保對象、低保邊緣家庭成員。二是支出型醫療救助對象，即符合《廣東省最低生活保障邊緣家庭和支出型困難家庭救助辦法》規定的支出型困難家庭中的重病患者。三是縣級以上地方人民政府規定的其他特殊困難人員。四是法律、法規、規章規定的其他困難人員。
??（二）明確資助參保政策。一是特困人員、孤兒、事實無人撫養兒童、低保對象、低保邊緣家庭中其他成員參加資格認定地居民醫保的，其個人繳費部分給予全額資助。二是參加職工醫保和非資格認定地居民醫保的不予資助，醫療救助對象職工醫保繳費停止后可按規定資助參加居民醫保。三是農村易返貧致貧人口救助水平，按鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略有關政策規定執行。
??（三）明確醫療救助費用保障范圍。一是醫療救助對象在定點醫藥機構發生的符合基本醫療保險規定的普通門診、門診特定病種、住院醫療費用，經基本醫保、大病保險等支付后，個人負擔的合規醫療費用由醫療救助基金按規定支付。二是由醫療救助基金支付的藥品、醫用耗材、診療項目參照國家和省有關基本醫保支付范圍相關規定執行。
??（四）明確醫療救助標準。一是收入型醫療救助對象。特困人員、孤兒、事實無人撫養兒童按100%的比例予以救助，低保對象、農村易返貧致貧人口按80%的比例予以救助，不設年度救助起付標準；低保邊緣家庭中其他成員按70%的比例予以救助，年度救助起付標準按我市上上年度居民年人均可支配收入的8%確定。二是支出型醫療救助對象按70%的比例予以救助，年度救助起付標準按我市上上年度居民年人均可支配收入的20%確定。三是合理設定年度救助限額，低保對象、農村易返貧致貧人口等群體年度救助限額按我市上上年度居民年人均可支配收入的5倍確定。四是對規范轉診且在省域內就醫的救助對象，經三重制度綜合保障后政策范圍內個人負擔仍然較重的，給予傾斜救助（原二次救助）。收入型醫療救助對象年度起付標準設定為0.5萬元，支出型醫療救助對象年度起付標準設定為1萬元，按50%比例給予傾斜救助，每人每年累計救助不超過10萬元。五是未按規定轉診的救助對象，所發生的醫療費用參照基本醫療保險未按規定辦理轉診手續到市外定點醫療機構住院治療或門診治療特定病種的下調幅度，降低相應支付比例。
??（五）資金籌集和管理。一是資金來源。醫療救助資金主要包括：各級財政部門在公共預算中安排的醫療救助資金；上級財政補助資金；社會各界捐贈用于醫療救助的資金；醫療救助基金形成的利息收入；按規定可用于醫療救助的其他資金。二是資金管理。各級財政部門應當會同醫療保障部門根據醫療救助對象需求、工作開展情況等因素，按照財政管理體制，科學合理地安排醫療救助補助資金。三是資金預算。各級醫療保障、財政部門應當嚴格執行醫療救助基金管理制度，加強基金使用管理，提高醫療救助基金的使用效率。四是經辦服務管理。醫療救助如通過招標方式確定商業保險機構,各縣（市、區）和肇慶高新區財政部門根據實際需要安排購買服務資金，納入財政預算。
??（六）服務管理。一是“一站式”結算。醫療救助對象在定點醫藥機構就醫，實行基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式”結算服務。二是規范診療。收入型醫療救助對象在定點醫療機構住院的，定點醫療機構應當核實其醫療救助對象的資格，實行“先診療后付費”。三是信息共享。各有關部門按照“誰主管、誰采集，誰提供、誰負責”的原則，及時維護、更新和共享本部門負責的醫療救助對象信息，保證數據的完整性、準確性、時效性和可用性。