??? 為持續(xù)推動醫(yī)保基金監(jiān)管工作，守護醫(yī)保基金安全，市醫(yī)保監(jiān)管中心科學謀劃、精準施策，通過精準排查和多部門聯(lián)動處置，有效強化藥品溯源管理與醫(yī)保基金監(jiān)管的協(xié)同效能，推進醫(yī)保基金監(jiān)管見實效。
??? 一是完善監(jiān)管機制，提升監(jiān)管效能。制定詳細的醫(yī)保基金監(jiān)管計劃，明確監(jiān)管內(nèi)容、監(jiān)管方式，采取現(xiàn)場檢查、數(shù)據(jù)篩查、智能巡查等相結合的方式，對定點醫(yī)藥機構的醫(yī)保服務行為進行全方位、常態(tài)化監(jiān)管。結合大數(shù)據(jù)篩查等方式深入開展打擊“掛床住院”“虛假住院”行動，在全省率先落地智能巡查服務項目，截至目前共對全市45家定點醫(yī)療機構4000余人次住院情況開展了線上核查，對發(fā)現(xiàn)的問題依法依規(guī)處理。
??? 二是強化監(jiān)督檢查，形成高壓態(tài)勢。堅持事前、事中、事后監(jiān)管并重，構建覆蓋醫(yī)保基金全流程的監(jiān)管體系。事前規(guī)范引導，突出源頭防控，通過政策宣講等方式強化規(guī)范指引；事中織密動態(tài)監(jiān)管網(wǎng)絡，依托智能監(jiān)管、現(xiàn)場核查筑牢防線；事后狠抓問題整改落實，確保違規(guī)問題逐項整改到位，形成閉環(huán)。2025年以來共追回兩定醫(yī)藥機構違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金（含行政罰款）1841.4867萬元，切實守護了人民群眾的“救命錢”。
??? 三是完成藥品追溯碼核查，守護醫(yī)保基金安全。對轄區(qū)內(nèi)采集上傳的追溯碼數(shù)據(jù)異常問題管理和應對，綜合運用現(xiàn)場檢查、問詢調(diào)查、“一碼一檔”精細化管理等方式，以“同一個藥品追溯碼被多次醫(yī)保報銷”為出發(fā)點，對全市涉及295家醫(yī)藥機構8709條重復追溯碼數(shù)據(jù)全面復核。目前已對108家未按要求完成藥品追溯碼采集、上傳工作的兩定機構予以協(xié)議處理，對1家社區(qū)衛(wèi)生服務站予以行政處罰，并將涉案人員王某違規(guī)使用他人醫(yī)保卡購藥后轉(zhuǎn)賣給該服務站相關情況移交公安部門進一步處理，對3家涉及銷售回流藥和1家涉及銷售過期藥品的兩定機構移交市場監(jiān)管部門進一步處理。