第247期
江蘇省深化醫改暨省級綜合醫改試點工作領導小組辦公室 2022年4月2日
目 ? ?錄
● 儀征探索創新縣域醫療機構人事編制制度改革
● 南京率先推動商業保險助力家庭醫生簽約服務
● 南通推出“三心”硬核政策關愛醫務人員
● 淮安加快醫養結合高質量發展
儀征探索創新縣域醫療機構人事編制制度改革
近年來，儀征市緊緊圍繞深化醫改目標任務，推動縣域人事編制制度改革，實施基層衛生人才“縣管鄉用”，落實公立醫院人員備案制管理，有力保障全市衛生健康事業可持續發展。
一、主要做法
（一）強化政策支持，推動編制管理規范性。一是實施公立醫院備案制管理。先后出臺《全市公立醫院管理體制改革工作的實施意見》《關于創新全市公立醫院人員編制管理的實施意見（試行）》等文件，實行“標準核定、備案管理、崗位設置、分類聘用”，進一步優化人力資源配置。二是定期研究落實醫改相關政策。市醫改領導小組每年召開會議，對公立醫院管理、醫保支付方式、人事薪酬制度改革等事項進行研究分析，集中解決深化醫改過程中遇到的困難和問題，其中第5次會議明確將人員備案制管理延伸到新集、大儀、月塘3家農村區域性醫療衛生中心。三是核定委屬醫療衛生機構人員總額。先后印發《關于核定市衛生健康委所屬部分醫療機構人員總額的通知》《關于增核市村衛生室（社區衛生服務站）編外員額的通知》，明確委屬醫療衛生機構人員總額。對編外人員，按照計劃管理、總量控制、規范使用的原則，規范編外招聘工作、強化編外使用管理、落實經費待遇保障、強化管理監督責任。全市醫療衛生機構共核定事業編制2177名、備案員額970名、編外合同制員額363名、村醫編外員額280名，實際現有事業編制人員1867名（其中 “縣管鄉用”人員4名、村醫專項編制人員19名）、備案制人員373名、編外人員401名（其中村醫編外人員275名）。
（二）深化改革創新，增強編制管理靈活性。實施基層醫療衛生機構人才“縣管鄉用”省級試點，創新編制使用方式。一是創新編制管理。在全市12個鎮衛生院（社區衛生服務中心）編制總量內，按照“動態調整、周轉使用、人編捆綁、人走編收”的原則，統籌拿出30個事業編制，依托區域內醫聯（共）體，設立縣管鄉用的編制周轉池，分別交由市人民醫院及市中醫院用于為基層醫療機構招聘及引進人才。通過專項招聘，錄用“縣管鄉用”人員4名。設立村醫專項事業編制80個，由市衛生健康委統籌用于村醫招聘，實行“縣管鎮（村）用”，目前實有事業編制村醫19名。二是創新招引方式。由縣級公立醫院根據醫聯（共）體內基層醫療機構的業務發展和實際需要，提出用人需求，面向社會公開招聘，對本科及以上學歷或經住院醫師規范化培訓合格的全科醫生優先錄用。簡化招聘程序，對緊缺、高層次人才可不經過筆試，直接采取面試、組織考察等方式公開招聘，或通過校園招聘的方式予以聘用。三是創新人員管理。對于招聘或引進的事業人員納入縣級公立醫院統一管理，與其建立人事關系，由縣級公立醫院根據基層的需求及擬聘人員的綜合素質，確定分配去向。在基層醫療機構服務滿三年后，根據本人意愿，報名參加調回縣級公立醫院綜合考核，根據綜合考核成績，取報名人數前50%，調回縣級公立醫院工作，其人事編制關系從周轉池轉至縣級公立醫院。四是創新財政保障。“縣管鄉用”人員在基層醫療機構工作期間，市財政按基層醫療機構同類事業人員標準給予所在單位經費預算。對擇優調回縣級公立醫院工作的，市財政按縣級公立醫院同類事業人員標準給予所在單位經費預算。五是創新績效考核。“縣管鄉用”人員在基層醫療機構工作期間，其工資（不含獎勵性績效）、福利待遇由工作的基層醫療機構發放，獎勵性績效參照縣級公立醫院同類人員平均水平發放。調回縣級公立醫院工作后，享受縣級公立醫院相應待遇。
（三）優化崗位設置，提高編制管理科學性。一是重新核定基層醫療機構編制。健全重大疫情防控體制機制，提升公共衛生應急處置能力，按照鎮衛生院11—15 名/萬人、社區衛生服務中心11名/萬人、社區醫院15名/萬人、區域中心按每床1.3—1.5核定職工總數，鄉村醫生按照服務人口1.2‰核定配備。二是切實提高高級崗位設置比例。提高專業技術高級崗位比例按上限進行設置，即市人民醫院參照三級乙等醫院標準按30%設置，市中醫院對照二級甲等醫院標準按25%設置，市疾控中心、婦幼保健所按25%設置，市二院和新集、大儀、月塘3家區域中心按22%設置，各鎮衛生院（社區衛生服務中心）按20%設置。三是不斷提升編制使用效率。明確各醫療機構根據自身需求，在現有編制不多的情況下，每年拿出部分編制用于招聘兒科、檢驗、影像等緊缺專業畢業生或引進高層衛生人才，衛生人才隊伍建設進一步優化。
二、取得成效
（一）人才吸引力得到提升。近三年，先后招聘畢業生376名（其中研究生33名），全職引進主任醫師2名。目前，全市有6人入選省“333高層次人才培養工程”培養對象、2人入選揚州市“綠揚金鳳計劃”資助對象、2人入選揚州市“英才培育計劃”培育對象。組織遴選儀征市“510人才”58名、省市縣三級基層衛生骨干人才114名。
（二）醫療服務能力得到提升。通過不斷加強與省內外名院、名醫的合作和高層次衛生人才的引進，近三年來開展SuperPath微創入路全髖關節置換術、內鏡下粘膜剝離術（ESD）等新技術10余項，填補本地多項技術空白。
（三）群眾滿意度得到提升。通過加強衛生人才建設和對外交流合作，提升本地區醫療衛生服務能力，群眾在家門口就能享受到高質量的醫療衛生服務，全市城鄉居民縣域內就診率達90%以上。
南京率先推動商業保險助力家庭醫生簽約服務
近年來，南京市圍繞“創新、便民、集約、全面”的原則，堅持政府主導，積極探索商業保險支持下的家庭醫生簽約服務，拓展籌資渠道，不斷創新服務模式，推動家庭醫生簽約服務可持續發展。
一、主要做法
（一）試點先行，有序推進。先行在鼓樓區建寧路和江北新區盤城2個社區衛生服務中心開展商業保險支持下家庭醫生簽約服務試點的基礎上擴大范圍，擬定《探索商業保險支持下的家庭醫生簽約服務機制試點工作方案》，引入商業保險家庭醫生簽約服務費作為醫保外補充。召開全市啟動會并開展專題培訓，推開27家社區衛生服務中心、7家商業保險公司、第三方平臺協同機制試點工作。由社區衛生服務中心家庭醫生全科團隊、醫聯（共）體專家、社區工作者、保險專管員共同組建商業保險家庭醫生團隊；第三方平臺向試點的社區衛生服務中心提供商業保險購買家庭醫生簽約的客戶基本信息，為家庭醫生履約服務奠定基礎。
（二）統一標準，多措并舉。強化政府主導，從規劃引領、標準化建設、績效工資制度、基層衛生隊伍、家庭醫生履約、信息化管理等明確政策舉措。實行服務標識、團隊LOGO著裝、診療設備、出巡診隨訪一體機、信息管理平臺、交通工具“六個統一”。醫聯（共）體專家作為家庭醫生全科團隊技術支撐，實行網格化管理，為簽約商業保險對象提供醫療衛生服務。此外，家庭醫生全科團隊在省基層衛生信息平臺、健康南京等網站公示。
（三）搭建平臺，精準服務。依托第三方平臺，根據商業保險家庭醫生簽約不同人群的服務需求和基層醫療衛生機構特色，定制“舒心控糖保”“孕幼安心保”等12個“家庭醫生保”服務包，明確服務內容，每人每年服務包收費標準98元—1688元，其中商業保險公司承擔“家庭醫生保”服務包的20—40%，其余個人支付。探索創新“商業保險+家庭醫生”線上與線下服務，簽約的商業保險對象可獲得健康體檢、兒童和孕產婦的健康管理、糖尿病等并發癥篩查、慢性病和老年病的康復指導和治療；為行動不便的人群開展預約上門和家庭病床服務。商業保險加持“全加專”的家庭醫生擴容服務，患者在社區衛生服務中心就能享受醫聯（共）體專家的同質化服務。
（四）加強監管，提升效率。搭建網絡信息平臺，在南京市家庭醫生服務系統中，增加商業保險服務功能。探索在“國壽健康大平臺”中嵌入家庭醫生服務模塊，向商業保險家庭醫生簽約服務的人群公布基層醫療衛生機構及家庭醫生全科團隊、“家庭醫生保”服務包及價格、聯系和監督電話，強化服務監管，提升信譽度和居民獲得感。商業保險簽約服務費不納入家庭醫生團隊績效總量。
二、取得成效
（一）家庭醫生管理得實效。一是一人一檔的精細化管理基本形成。一年來，為21571名商業保險家庭醫生簽約試點人群建立電子健康檔案，其中高血壓8793人、糖尿病患者3586人、孕產婦2947人、兒童人群3245人。開展免費體檢服務和兩病“兩篩三防”，新發現高血壓和糖尿病1192人。二是個性化篩查有序推進。開展女性兩癌及消化道腫瘤、前列腺癌等篩查13900人，其中篩查結果異常470人，有效預防了癌前病變。三是居民健康水平得到提升。商業保險家庭醫生簽約的高血壓、糖尿病患者服藥依從性達90%以上。
（二）基層機構得發展。整合家庭醫生與商業保險疊加，有利于建立醫防融合的新模式。試點的社區衛生服務中心充分發揮省市級基層特色科室優勢，強化家庭醫生健康守門人的責任，拓展健康評估、特色醫療、管理干預、評估反饋的閉環管理，增強了履約質效。優績優酬，增強團隊凝聚力，調動了醫務人員積極性。
（三）保險機構贏信譽。以健康共治為理念，鼓勵社會資本參與，培育家庭醫生服務新業態。商業保險機構突破以保障給付、理賠為核心的傳統理念，保險專管員宣傳商業保險支持家庭醫生政策，指導簽約人群注冊開通“泰享健康”服務平臺，接受健康資訊、健康自測等服務，使商業保險充滿人文關懷，實現了商業健康保險的良性發展。
（四）政策措施得民心。三方共同攜手，在推進難度上做減法，在工作效率上做加法，縮短醫患距離，改善醫患關系，提高了簽約居民的依從性。通過精細化管理，讓居民不發病、少發病或降低并發癥發生率，減少醫療理賠和居民支出費用，從而達到多方共贏的目的。全市家庭醫生首診簽約率達21.87%，居民續簽率逐年提升，基層首診、分級診療逐漸形成。
南通推出“三心”硬核政策關愛醫務人員
近日，南通市出臺《衛生健康系統醫務人員關愛工程實施方案（試行）》，旨在通過推行十大項目實施暖心、舒心、關心等關愛工程，以務實舉措送溫暖，以精準服務解憂困，讓廣大醫務人員切實感受到黨和政府的關愛。
一、實施暖心工程，推行“三個照護”。一是安全照護項目。各級衛生健康行政部門每年購買醫療責任保險、公眾責任保險，積極探索推行醫師執業責任保險，維護和保障醫務人員的合法權益。各醫療機構通過完善醫療糾紛調處賠償機制，有效防范醫務人員醫療風險。二是親情照護項目。積極試點推進托育機構進院區行動，對醫務人員符合年齡的入學前子女提供全日托、半日托、計時托、臨時托等多樣化的子女照護服務。海門區人民醫院與江蘇海鴻集團合作，創辦南通首家醫院院內托幼中心，為醫務人員提供就近便利的育兒教育服務。推進醫療機構母嬰設施建設，市婦保院、市六院等醫院在院內設立母嬰室，為哺乳期女醫務人員提供人性化保障。三是身心照護項目。醫務人員工作任務重、心理壓力大，保障他們的身心健康不容忽視。市四院充分發揮精神專科優勢，配備心理咨詢師開展醫務人員心理教育，實施心理健康行動，提供個性化心理咨詢服務。如皋市中醫院在門診設置“東皋書角”，建成環境舒適的職工書屋，有力提升醫務人員的獲得感和幸福感。
二、實施舒心工程，開展“三項行動”。一是健康保障行動。各家醫院每年組織職工進行健康體檢，逐年增加體檢項目，并對職工因病住院做好診療費的再保障。同時每年按照規定程序適時安排臨床一線醫務人員參加健康休養活動。二是環境改善行動。一方面，成立醫患溝通辦公室和投訴接待中心，規范設置警務室，實行專職民警駐院，標準配備安保人員，增設一鍵報警裝置與監控中心相連，實現與公安、消防聯通。另一方面，通過不斷優化改善醫療機構值班室環境，增加改進食堂餐館品種及質量，在醫院大廳增設自動售賣機等，切實改善職工工作和生活環境，提升了醫務人員幸福指數。三是空間提升行動。通過網絡學習、改革考評的形式來緩解工學矛盾。同時，通過加強衛生健康信息化管理，為基層工作松綁減負。啟東市積極推進網絡醫學教育，基本實現無紙化學習、考試。
三、實施關心工程，推行“四個激勵”。一是科研教學激勵。各家醫院均出臺有關文件促進醫院的科研發展，比如按不同雜志級別進行論文獎勵，對開展新技術、新項目等方面給予政策扶持及績效獎勵等。市腫瘤醫院連續三年對所有科技獎勵年均超過400萬元。多次修訂《學科及人才獎勵辦法實施細則》，掀起向優秀科技人員自覺看齊和學習的工作高潮。二是人才引進激勵。根據《南通市引進高層次人才享受特定待遇暫行辦法》，各醫院積極引進高層次人才并給予政策支持，柔性引進人才采用“一人一議”協議薪酬工資。引進的高層次人才在本市住房、配偶就業、子女入學、崗位聘任等方面給予優惠政策。三是在職培育激勵。各醫院結合工作實際制定本單位在職學習獎勵考核辦法，鼓勵青年攻讀碩士學位、博士學位以及開展博士后工作。市一院修訂完善《醫院申請在職攻讀研究生學位的暫行規定》《醫院博士后創新實踐基地管理辦法》，近幾年來，該院共有22人獲得在職博士學位，2名博士后人員順利出站。四是中醫師承激勵。針對中醫行業“師帶徒”的特殊性，遴選有豐富學術經驗和技術專長的主任中醫（藥）師以上職稱者為指導老師，選配優秀中青年業務骨干為繼承人，開展跟師學習和臨床實踐，對考核合格的指導老師和繼承人給予激勵，推動中醫藥事業振興發展。
淮安加快醫養結合高質量發展
近年來，淮安市以“健康淮安”建設為統領，大力實施醫養結合機構服務質量提升行動，老年人對醫養結合機構服務滿意度不斷提升。
一、健全政策機制。加快落實《醫養結合機構服務指南(試行)》和《醫養結合機構管理指南(試行)》，出臺《關于深入推進醫養結合發展的實施意見》，從醫養結合機構建設、工作機制、提升能力、信息化建設、人才隊伍建設等5個方面進行明確要求和科學規范。同時，將醫養結合工作要求分解到各部門、各單位，明確工作目標和相關要求，不斷完善工作機制，壓實責任，為提升全市醫養結合服務質量提供政策保障。
二、完善服務體系。把醫養結合機構服務體系建設作為發展老齡健康服務業的重要基礎，加強規劃設置，統籌協調推進，建設多樣化、多層次的醫養結合機構服務體系。對養老機構內部設置診所、醫務室、護理站等，取消行政審批，實行備案管理。支持有條件的養老服務機構按規定申請開辦康復醫院、護理院、安寧療護機構等，鼓勵執業醫師依法到養老服務機構設置的醫療機構多點執業或開展診療活動。通過機構轉型、合作共建等多種形式推進護理院和醫養結合機構建設，鼓勵具備條件的醫療機構同時開辦護理院或康復醫院，為失能失智老人提供養生保健、康復治療、生活照料、安寧療護一體化服務。引導社會力量通過特許經營、公建民營、民辦公助等模式，舉辦老年、康復、護理等醫療機構。
三、提升服務能力。加強醫養結合人才隊伍建設，醫務人員參加繼續教育，通過考證轉型為康復師、康復治療師、中醫師等。組織醫護人員開展醫養結合培訓，提升對老年人常見病、多發病、慢性病診療和管理水平。嚴格落實督導檢查制度，建立市、縣、機構“三位一體”督導檢查機制，全面開展常態化督導檢查，組織專家對全市醫養結合機構服務質量進行督導，健全“雙隨機、一公開”聯合抽查機制，推動醫療衛生與養老服務深度融合發展。