蘇醫保發〔2019〕115號
各設區市醫療保障局、衛生健康委:
?? 根據國務院《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》（國發〔2016〕78號）、《國務院辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革2019年重點工作任務的通知》(國辦發〔2019〕28號)、國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組《關于以藥品集中采購和使用為突破口 進一步深化醫藥衛生體制改革的若干政策措施》（國醫改發〔2019〕3號）、《江蘇省深化醫藥衛生體制改革規劃（2018－2020年）》（蘇政辦發〔2018〕28號），現就做好當前醫療服務價格動態調整工作通知如下：
一、總體要求
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，以人民健康為中心，積極穩妥推進醫療服務價格改革。以科學方法為指導、以成本為基礎、以臨床價值為導向、與財政補助銜接，圍繞深化醫藥衛生體制改革目標，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，建立醫療服務價格動態調整機制。理順醫療服務比價關系，按照鼓勵創新與使用適宜技術相結合的原則，努力為人民群眾提供更有臨床價值、更有成本效果的醫療服務。發揮醫療服務價格在優化資源配置中的作用，調動醫療機構主動控制醫藥費用的積極性，規范醫療服務行為，促進醫療機構發展可持續、確保醫保基金可承受、群眾負擔總體不增加，引導醫療衛生事業高質量發展。
二、建立醫療服務價格動態調整機制
（一）規范基本路徑
醫療服務價格動態調整機制是當前醫療服務價格改革的重要方式，按照“設置啟動條件和約束標準、評估觸發實施、有升有降調整、醫保支付銜接、跟蹤監測考核”的基本路徑，由設區市按照機制實施調價，已授權設區市政府管理的醫療服務價格項目由設區市醫保、衛生健康部門報省醫保局和省衛生健康委備案后實施；未授權設區市政府管理的醫療服務價格項目由設區市醫保、衛生健康部門報省醫保局和省衛生健康委批準后實施。
（二）設置啟動條件
啟動條件主要包括：一是醫療費用、服務性收入占比、醫療成本、人力成本占比、收支結余等反映醫療機構運行狀況的指標；二是醫保基金備付月份或患者自付費用水平等反映社會承受能力的指標；三是居民消費價格指數或地區生產總值等反映經濟發展的指標；四是社會平均工資、醫務人員平均工資等反映醫療服務要素成本變化的指標。具體啟動條件和約束標準另行下發。
（三）定期開展調價評估
以設區市為評估單位，醫療保障部門會同衛生健康部門結合國家有關醫療服務價格改革績效評價要求，定期對本地區上一年度的相關指標進行評估，充分發揮評估結果在價格動態調整的運用。符合啟動條件的，及時啟動調價工作；超過約束標準的，除配套醫改重點任務實施的專項調整以及對新增項目、價格矛盾突出項目進行的個別調整外，本年度原則不安排價格動態調整。通過評估，督促醫療機構加強內部費用控制，提高醫療質量。
（四）測算調價空間
調價空間主要按照“歷史基數”加“合理增長”的方式確定，根據國家有關醫療服務價格改革操作規范的要求科學測算。調整規模以每次調價前醫療費用總量為基礎，選擇反映控費效果、經濟增長、物價水平或居民收入變化等相關指標綜合確定合理增幅，與區域內縣級以上公立醫療機構醫療收入結構變化、壓縮成本、減損凈收入、價格結構變化等情形形成的空間大體相當，綜合考慮上年居民消費價格水平、城鄉居民可支配收入、患者與基本醫療保險基金承受能力等因素，兼顧醫療機構、患者和醫保三者平衡。
為落實重大醫改任務和配合髙值醫用耗材聯盟帶量采購，配套實施專項價格調整時，可根據醫改任務對公立醫療機構收入、成本的實際影響和髙值醫用耗材降低費用的空間，分類測算調價空間，其中髙值醫用耗材降低費用的部分空間為醫療服務的專項調價空間。
（五）科學制定調價方案
動態調整醫療服務價格的方法主要是將調價空間向調價項目進行合理分配。
一是調價預計增收的總額與既定的調價空間基本吻合，注意公立醫療機構間、學科間均衡。
二是以區域內樣本醫療機構醫療服務項目成本為定價基礎，在控制調價規模的前提下，認真遴選調價項目，優先提高價格與成本背離程度大、體現技術勞務價值的項目，降低設備物質耗占比高的檢驗檢查和大型設備治療項目價格，控制檢驗檢查收入占比，支持兒童專科等薄弱學科發展，支持中醫傳承創新發展，支持公立醫療機構提高服務性收入占比。
三是制定、調整醫療服務價格既要保持區域間的差異性，更要把握區域間價格及政策的平衡銜接。要按照省級統籌指導、區域間協調的方式，制定體現醫療技術、區域特點、經濟發展水平、患者與醫保承受能力等差別化價格政策，又要防止區域間價格水平差異過大。要逐步縮小蘇北、蘇中與蘇南的地區差價，促進醫療技術均衡發展。
四是繼續實行分級定價。制定、調整醫療服務價格要考慮醫療機構等級和功能定位、醫師級別、市場需求、資源配置方向等因素，保持三類、二類、一類醫療機構間的合理差價。
（六）開展模擬測算
對擬調整的價格方案，要測算、分析價格調整對醫療總費用、公立醫療機構收入結構、醫保基金、患者的影響以及價格調整對醫療行為和就診行為的影響，制定相應的配套政策。
三、完善配套措施
（一）完善決策程序
制定和調整醫療服務價格的程序，一般包括價格和成本調查、專家論證、風險評估、聽取意見、合法性審查、集體審議等環節。各地要改革、完善醫療服務價格定調價程序，結合當地實際，依法采取簡便易行的方式調查成本和聽取意見。做好風險評估，重點研判影響范圍廣或涉及特殊困難群體的調價項目，防范個性問題擴大成系統性風險。
（二）加強跟蹤監測
強化監測公立醫療機構醫療服務價格、成本、費用、收入分配及改革運行情況等，作為實施醫療服務價格動態調整的基礎。做好醫療服務價格動態調整機制實施情況的績效評價工作，及時完善政策。及時總結經驗，推廣好的經驗做法。對改革中出現的新問題，要及時研究分析，提出解決措施。加強部門間的互聯互通、信息共享。
（三）維護患者權益
公立醫療機構提供醫療服務，收費應以知情同意、合法合規為前提，遵循公平、合法和誠信的原則，在政策允許范圍內，合理制定和調整價格，并以明確清晰的方式公示。不得強制服務、分解收費，不得以不公平價格提供服務、虛報價格等各種方式損害患者權益。
（四）提升管理水平
公立醫療機構應主動適應改革，主動加強和改進醫院管理，完善自我管理，科學核算并控制成本，規范醫療服務行為，控制醫用耗材不合理使用；提升醫療服務質量、優化服務流程、改善就醫體驗；改革和完善內部分配機制，實現良性平穩運行。
四、保障措施
（一）強化組織領導
醫療服務價格動態調整機制的建立是深化醫改的一項重點任務，政策性強、社會關注度高，醫療保障、衛生健康部門要在當地政府領導下，加強部門配合，建立醫療服務價格改革聯席會議制度，精心組織、合理測算，認真做好調價方案的制定和實施工作。針對可能發生的不穩定因素，做好應對預案，確保動態調整工作平穩實施。醫療保障部門要做好醫保支付政策與醫療服務價格調整的銜接，加強醫保定點醫療機構協議管理和基金監督。衛生健康部門要加強公立醫療機構的綜合監管和指導，加強公立醫療機構運行情況監測和成本管理，為醫療服務價格動態調整提供決策依據。
（二）加強宣傳引導
堅持正確輿論導向，通過報紙、電視和新媒體等多種形式準確解讀醫療服務價格動態調整的政策，引導群眾合理預期，及時回應社會關切，準確向社會傳遞正面信息，營造良好輿論氛圍。密切關注輿情動態，及時妥善應對負面輿情，確保動態調整工作順利推進。
?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 江蘇省醫療保障局??? 江蘇省衛生健康委員會
????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 2019年12月12日
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