各市醫療保障局，省級醫療單位：
根據《關于推進全省縣域醫共體基本醫療保險支付方式改革的意見》（浙醫保聯發〔2019〕12號）和《浙江省基本醫療保險住院費用DRGs點數付費暫行辦法》（浙醫保聯發〔2019〕21號）精神，為全面推進全省住院費用開展DRGs點數付費，指導各地規范DRG分組工作，經商省衛生健康委，我局組織制定了《浙江省醫療保障疾病診斷相關分組（ZJ—DRG）細分組目錄（1.0版）》（以下簡稱“ZJ—DRG細分組”），現印發給你們，并就有關事項通知如下。
一、應用統一分組體系
? ZJ—DRG細分組是參照國家醫療保障局CHS—DRG細分組（1.0版）的分組結果，對《國家醫療保障DRG（CHS—DRG）分組方案》376組核心DRG（ADRG）的進一步細化，是浙江省醫保DRG分組的基本遵循和付費的基本單元，共998組。各地要嚴格依據此方案開展分組相關工作，不得自行增補DRG分組，本地的分組工作完成后應及時報省醫保局備案。
二、建立動態調整機制
? 根據全省分組和DRGs付費系統實際運行情況，建立ZJ—DRG動態調整機制。各設區市在實際工作中，對本方案確有調整需求的，應書面提交調整報告，報告內容需包含調整組別名稱、相關病例數及費用情況、調整理由等核心要素，調整范圍不得超出國家醫保局核心DRG（ADRG）范圍。省醫保局將適時組織召開專家論證會，對調整需求論證，根據論證結果形成調整意見予以公布。
三、規范數據采集使用
? 各級醫療保障部門要加強信息系統改造，做好基礎數據采集和使用的規范，進一步強化病案首頁規范管理，完善病案首頁和醫療保障結算明細信息的采集、審核、反饋等機制，并加大宣傳培訓力度。各定點醫療機構要做好基礎數據質量控制，切實加強病案編碼隊伍建設，提高病案首頁質量，確保病案首頁和醫療保障基金結算明細信息各指標項真實、準確、可追溯，建立病案首頁和醫療服務明細信息表的唯一標識變量，并做好關聯工作，確保同一患者信息的完整性。
四、完善相關配套政策
? 各地在推進改革中要進一步明確相應的政策措施。一是提高病組入組率。及時開展數據采集和清洗工作，做好分組結果的效能、原則、邏輯、內涵核查，確保病例入組率90%以上。二是做好對照研究。比較DRG模擬付費和現有付費方式在基金支出、患者負擔、醫療機構收入和效益、醫療行為等方面的變化。三是探索建立適應DRG付費特點的監管體系，防止出現減少服務、高套分組、分解住院、推諉病人等行為。
? 各地在執行過程中遇到的新情況、新問題請及時報告省醫保局醫藥服務管理處。
浙江省醫療保障局
2020年8月12日
? （此件主動公開）