遼醫?！?020〕60號
各市醫療保障局、省醫療保障事務服務中心：
??為貫徹落實黨中央、國務院關于建立管用高效的醫保支付機制的決策部署和國家醫保局關于深化醫保支付方式改革及標準化工作安排，以統一標準、統一規范扎實推進我省醫保支付方式改革，省局委托沈陽市醫保局組織編寫了《遼寧省醫保結算清單及編碼填報管理規范（試行第一版）》（以下簡稱《規范》），已經國家醫保局DRG付費國家試點專家組專家論證通過?，F印發給你們，請遵照執行，并就有關事項通知如下：
??一、充分認識醫保結算清單落地工作的重要意義
??醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排，醫?；鸾Y算管理是落實醫療保障待遇、支付等各項政策的關鍵環節，是醫、保、患三方關系的交匯點，事關醫療保障基金安全、醫療機構的良性運轉和人民群眾的切身利益。目前，醫保結算管理的標準化體系尚未形成，難以適應新時代醫療保障治理現代化要求。醫保結算清單是國家醫保局在總結吸納各地結算工作實踐經驗基礎上，制定的一項重要行業標準，落實醫保結算清單是建立管用高效醫保支付機制、實現醫保基金結算工作標準化管理、開展各項支付方式改革的必備前提和基礎。各地要充分認識醫保結算清單落地工作的重要意義，進一步統一思想、明確目標、精心組織、確保落實。
??二、加快推進醫保結算清單和《規范》落地使用
??各級醫療保障行政部門、經辦機構和各定點醫療機構要各司其職、密切配合，確保醫保結算清單在我省全面落地使用。省局負責統籌組織實施醫保結算清單和《規范》落地使用工作，統一開發編寫醫保結算清單數據采集系統和接口文檔，于今年9月前配發各市（省直）使用，實現各地醫保結算平臺數據采集系統與省級平臺對接和數據全省集中，加強技術指導和實施督導；各市（省直）要及時將現有經辦信息系統中其他版本ICD編碼更新為國家醫保版ICD-10及ICD-9-CM-3編碼，做好醫保結算清單數據采集系統的本地部署，以及與現有經辦信息系統、定點醫院信息系統和省平臺的數據接口對接，確保在2020年底之前，將醫保結算清單作為按病種、DRG或其它病組付費方式管理的基本依據，并全面用于全部職工和城鄉居民醫保住院病例的醫保費用審核、結算和醫?；鸨O管工作。要指導定點醫療機構嚴格按照《國家醫療保障局辦公室關于印發醫療保障基金結算清單填寫規范的通知》（醫保辦發〔2020〕20號）及《規范》要求填報醫保結算清單及編碼，結合管理實際建立數據質量審核校驗機制，不斷提高醫?；A數據質量，重點監管高編碼、多編碼或高靠診斷、虛假診斷及虛假手術操作等違規違法行為，并按照醫?；鸨O管相關規定及醫保服務協議予以處理；各定點醫療機構要按照醫保結算清單數據接口標準做好與醫保經辦信息系統的對接，做好醫療機構現行ICD編碼與國家醫保版ICD-10及ICD-9-CM-3編碼的對照映射，加強編碼人員、信息技術人員隊伍建設，提高編碼工作和信息工作水平，嚴格落實《規范》要求，設置專職編碼人員崗位，明確醫保醫師、醫保護士、編碼人員和信息技術人員在醫保結算清單填報工作中的崗位職責，客觀、及時、準確、完整填報和上傳醫保結算清單相關數據信息。
??各市要結合本地實際制定醫保清單落地使用推進工作方案，在2020年底前，逐步將本地全部承擔住院服務的定點醫療機構納入醫保結算清單管理范圍。推進過程中，各定點醫療機構可暫按原規定填報上傳相關結算信息，完成醫保結算清單接口對接后，定點醫療機構全部住院病例均應按照醫保辦發〔2020〕20號文件及《規范》填報。
??三、強化醫保結算清單和《規范》落地使用工作保障措施
??各級醫療保障部門要將醫保結算清單和《規范》落地使用工作擺上重要議事日程，強化組織領導和統籌協調，建立相應工作機制，夯實工作力量，科學制定工作推進落實方案，周密組織實施。省局建立省級專家組，作為醫保結算清單和《規范》落地使用工作的人力智力支撐，配合省局負責《規范》解釋、修訂及其他標準化相關工作。建立健全省-市-醫療機構三級培訓機制，省局統一組織開展各市醫保部門骨干人員和核心專家的業務培訓，各市要結合本市實際工作需要，加快組建和培養本市骨干力量并成立市級專家組，負責對本市全部定點醫療機構相關人員開展醫保結算清單和《規范》落地使用工作業務培訓，著力提高標準化從業人員素質，優化知識結構，培養造就一支專業扎實、經驗豐富的標準化人才隊伍。要將貫徹落實醫保結算清單有關要求納入醫保服務協議內容。
??各級醫療保障部門要建立健全各定點醫療機構在落實醫保結算清單和《規范》過程中的意見反饋機制，收集整理調整完善《規范》的相關工作建議并上報省局。省局將定期組織專家組完善、修訂和發布新版《規范》。
??本《規范》自發布之日起實施。
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??遼寧省醫療保障局
??2020年7月29日