??? 為進一步降低生育成本，提升我市基本醫保參保人員生育醫療保障待遇水平，咸寧市醫保局聯合咸寧市財政局印發《關于完善我市生育醫療保障支持政策和落實措施的通知》（咸醫保發〔2023〕29號），以下簡稱《通知》）。
??? 一、出臺背景
??? 為貫徹落實國家衛生健康委、國家醫保局等17部門《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》（國衛人口發〔2022〕26號）要求，根據《湖北省全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施意見》（鄂醫保發〔2019〕42號）《省醫療保障局?省財政廳關于完善積極生育醫療保障支持措施的通知》（鄂醫保發〔2023〕45號）等文件精神，結合咸寧實際，出臺積極生育醫療保障支持措施和落實措施，進一步提升我市基本醫保參保人員生育醫療保障待遇水平。
??? 二、政策依據
??? 《湖北省全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施意見》（鄂醫保發〔2019〕42號）《省醫療保障局?省財政廳關于完善積極生育醫療保障支持措施的通知》（鄂醫保發〔2023〕45號）。
??? 三、主要內容
??? 《通知》從拓展保障覆蓋范圍、優化新生兒出生次年參保繳費政策、擴大產前檢查費用支付渠道、提高住院分娩醫療待遇、保障靈活就業人員生育醫療待遇、保障男職工未就業配偶生育醫療待遇、做好生育全程服務保障和取消享受生育待遇前置條件8個方面，優化完善我市生育醫療保障等有關待遇政策。
??? （一）哪些人可以享受生育醫療保障待遇？
??? 全市所有職工醫保和居民醫保參保人員根據參保險種享受對應的生育醫療保障待遇。靈活就業人員可自愿選擇參加職工醫保或居民醫保。
??? （二）生育保險費怎么繳納？
??? 生育保險費由用人單位繳納，職工個人不繳納。生育保險費并入職工基本醫療保險費統一征繳。繳費基數與基本醫療保險的繳費基數保持一致，繳費費率為生育保險費率（機關事業單位1%、企業單位0.5%）與職工基本醫療保險費率8%之和，即機關事業單位9%、企業單位8.5%。靈活就業人員參加職工醫保不繳納生育保險費，居民醫保參保人員不繳納生育保險費。
??? （二）職工醫保參保人員能享受哪些生育保障待遇？
??? 1.產前檢查。產前檢查費由生育保險限額支付，享受范圍由生育二孩及以上的參保女職工擴大到全體生育參保女職工，限額標準由年度限額300元提高到每個妊娠周期500元。經生育保險支付后，后續發生的超出生育保險支付額度之外的政策范圍內醫療費用，按職工醫保普通門診統籌待遇政策執行。
??? 2.住院分娩。在醫保定點醫療機構住院分娩和住院分娩期間因并發癥、合并癥產生的住院醫療費用，不區分分娩胎次數，不區分順產與剖宮產，使用“生育住院”類別結算，起付標準、報銷比例、年度限額按照職工醫保住院待遇標準執行。
??? 3.計劃生育醫療費用。參保人員門診流產、引產發生的政策范圍內醫療費用實行限額支付，限額標準為300元。因流產、引產發生的政策范圍內住院醫療費用，按職工醫保住院待遇政策執行。
??? 因計劃生育實施放置（取出）宮內節育器、皮下埋植（取出術）、絕育手術所發生的政策范圍內醫療費用及婦檢費用實行年限額支付，限額標準為500元。
??? 參保人員因計劃生育手術引起的合并癥產生的醫療費用，按職工醫保普通門診或住院待遇政策執行。
??? 參加生育保險的男職工未就業或處于醫保待遇等待期的配偶，在醫保經辦機構辦理備案后，按照規定享受生育醫療費用待遇。享受其他保險或參加了外地醫保的，生育時只能享受一種保障待遇。
??? 4.先兆流產（保胎）。參保人員因先兆流產（保胎）發生的政策范圍內醫療費用，納入職工醫保統籌基金支付范圍。門診治療的，按職工普通門診統籌待遇政策執行；住院治療的，按職工醫保住院待遇政策執行。
??? （三）哪些人可以享受生育津貼待遇，生育津貼怎么發放？
??? 參加職工醫保的用人單位在職職工，用人單位按照規定參加生育保險，連續足額繳納職工醫保費6個月的次月起，按規定享受生育津貼。參加職工醫保的靈活就業人員、領取失業保險金期間的失業人員、享受職工醫保退休待遇的退休人員不享受生育津貼。
??? 生育津貼以參保女職工分娩或施行計劃生育手術時所在用人單位上年度職工月平均繳費工資為基數，除以30再乘以規定的假期天數計發。由基本醫療保險經辦機構按照規定標準撥付給用人單位，用于支付女職工在產假、計劃生育休假期間的工資。女職工生育津貼高于本人工資標準的全額計發，低于本人工資標準的用人單位可以補足。生育津貼支付天數按照國家統一規定執行。
??? 財政供養人員(國家機關、全額撥款事業單位職工等)的生育津貼與工資不能重復享受。
??? （四）居民醫保參保人員能享受哪些生育保障待遇？
??? 1.產前檢查費。參保人員產前檢查發生的政策范圍內醫療費用，取消基金支付日限額，支付比例、年度限額按居民普通門診統籌待遇標準執行，分別為50%、350元。
??? 2.住院分娩。參保人員在醫保定點醫療機構住院分娩和住院分娩期間因并發癥、合并癥產生的住院醫療費用，不區分分娩胎次數，不區分順產與剖宮產，使用“生育住院”類別結算，起付標準、報銷比例、年度限額按照居民醫保住院待遇標準執行。
??? 3.先兆流產（保胎）及流產、引產。參保人員因先兆流產（保胎）、流產、引產，在門診發生的政策范圍內醫療費用，按居民醫保普通門診統籌待遇政策執行；住院治療發生的政策范圍內醫療費用，按居民醫保住院待遇政策執行。
??? （五）哪些醫療費用醫保基金不予支付范圍？
??? 生育保險不予支付范圍：違反國家生育法律、法規、規章規定發生的醫療費用；實施人類輔助生殖術發生的費用；應在其他保險或其他賠付責任范圍（如兼有人身傷害、交通事故、醫療事故等致害方）支付的費用；在境外或香港、澳門特別行政區以及臺灣地區發生的生育醫療費用；其他與生育無關的費用等。
??? 國家醫療保障待遇清單規定醫保基金不予支付范圍：應當從工傷保險基金中支付的；應當由第三人負擔的；應當由公共衛生負擔的；在境外就醫的；體育健身、養生保健消費、健康體檢；國家規定的基本醫療保險基金不予支付的其他費用。遇對經濟社會發展有重大影響的，經法定程序，可做臨時調整。
??? （六）新生兒參保繳費有哪些支持措施？
??? 新生兒父母任意一方在省內參加基本醫保或新生兒本人戶籍在本市的，出生后憑戶口簿或出生醫學證明等有關證件資料，可在本市辦理參保登記，免繳出生當年參保費用，從出生之日起享受當年居民醫保待遇。新生兒應按規定在居民醫保集中參保繳費期繳納出生次年居民醫保費，未在集中繳費期繳費的，可補繳出生次年居民醫保個人繳費。新生兒出生當年未能及時辦理居民醫保參保登記手續的，應于次年3月31日前辦理出生年度和出生次年度參保登記手續，免繳出生當年參保費用，并按照政策規定繳納次年個人參保費用的，正常享受出生當年和次年居民醫保待遇。新生兒出生次年3月31日后辦理居民醫保參保繳費手續的，出生次年不設待遇等待期，自繳費之日起按規定享受居民醫保待遇。
??? （七）參保人員享受生育待遇有沒有什么前置條件？
??? 除參加生育保險的男職工未就業或處于醫保待遇等待期的配偶外，基本醫保參保人員只要履行繳費義務，均可按規定享受生育保險待遇或基本醫保有關生育醫療費用待遇，無需提供結婚證、生育服務證等證明材料，未婚生育、超三孩生育等也可按規定享受生育保險待遇。
??? （八）我市新生育醫療保障政策從什么時候開始執行？
??? 新生育醫療保障政策自2024年1月1日起執行。2024年1月1日前入院，之后辦理出院的，按新政策規定執行。