市醫保中心，各縣區醫保分局、市局機關各科室：
??現將《2020年莆田市醫療保障工作要點》印發給你們，請結合實際抓好貫徹落實。?
??莆田市醫療保障局???????
??2020年5月6日???????
??2020年莆田市醫療保障工作要點
??2020年，莆田市醫療保障工作以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，按照省醫療保障局和市委、市政府的工作部署，牢記初心和使命，以完善機制為主線，以深化改革為重點，以強化監管為抓手，以群眾滿意為目標，推進醫保領域治理能力現代化，實現醫療保障事業高質量發展。
??一、黨建引領
??一是加強黨的建設。始終以政治建設為統領，貫徹全面從嚴治黨要求，持續鞏固“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，著力深化理論武裝，著力夯實基層基礎，著力推進正風肅紀，著力強化責任落實，統籌推進醫療保障系統黨的建設。二是強化黨風廉政建設。堅定不移做好新時代意識形態工作，落實意識形態工作責任制；加強重點領域、重要崗位和關鍵環節的日常監督、專項檢查和集中檢查，進一步規范公務接待、公車管理和各類報銷審批程序。強化思想道德和黨性教育，構建不敢腐、不能腐、不想腐的“三不”機制。三是加強精神文明建設。深入貫徹習近平總書記關于宣傳思想工作和精神文明建設的重要思想，大力培育和踐行社會主義核心價值觀，深入實施公民道德建設工程，扎實推進各類群眾性精神文明創建活動。繼續開展2018－2020年度第十四屆省級精神文明單位創建，扎實做好“創建動態”網上材料申報，確保通過第十四屆省級精神文明單位總評驗收。
??二、完善機制
??一是整合完善醫保基礎制度。按照“保基本、可持續”原則，加快建設以基本醫療保險為主體、醫療救助為托底、補充醫療保險等共同發展的醫療保障制度體系，完善籌資運行機制和制度間的政策銜接。二是全面推進兩險合并實施。按照“盡力而為、量力而行”的原則，堅持從實際出發，實行職工基本醫保與生育保險合并繳費（統一繳費基數、合并繳費費率）、基金合并運行、業務統一辦理，理順兩險待遇政策的銜接關系，增強基金統籌共濟能力和制度保障能力。三是鞏固下調醫保繳費費率成效。繼續階段性下調職工醫療保險繳費費率，減輕企業負擔。四是建立醫保精準扶貧長效機制。繼續落實省精準扶貧醫療疊加保險和市精準扶貧醫療綜合補助政策，做好醫保精準扶貧收官之年工作，確保順利通過上級的評估驗收。五是建立醫療救助長效機制。適時將新增貧困人口納入救助范圍，逐步擴大疾病救助范圍、提高救助幅度，形成分類管理、分檔救助、精準施策的政策體系，防止出現醫療救助“政策懸崖”。六是拓展職工醫保個賬功能。允許個人賬戶資金沉淀較多的參保人員設立醫保家庭健康賬戶，用于支付本人及其指定直系親屬在定點醫藥機構就診、購藥、健康體檢以及購買大病補充健康保險、繳納城鄉居民醫療保障費用，提高個人賬戶使用效率。
??二、深化改革
??一是著力推進“三醫聯動”改革。積極發揮“三醫聯動”牽頭作用，協同衛健等部門落實省委、省政府“1+8”文件，持續深化“三醫”聯動改革，建立健全上下聯動、左右銜接的工作機制，強化與其他部門的溝通、協調，形成改革合力。二是不斷完善醫保支付方式改革。調整定點醫療機構總額控制、平均定額和按床日定額指標超支分擔政策。進一步擴大按病種收付費范圍，病種數累計達到500種以上，并動態調整部分病種的收費標準和配套政策。探索建立復合式收付費工作聯席會議制度、按病種收付費標準集體協商談判機制；探索開展按疾病診斷相關分組（DRG）收付費改革。繼續推進按病種收付費和世行貸款福建省項目按病種相關目標值考核工作。完善醫共體醫保打包支付制度，繼續在仙游縣緊密型醫共體內推行醫保打包支付，完善“結余留用，超支不補”的激勵機制。三是穩步推進藥械陽光采購。全面落實跟進第一批國家藥品集中采購和使用試點工作，確保5月底完成指標任務；落實2020年國家第二批藥品集中帶量采購工作和福建省藥品、醫用耗材帶量采購工作；探索部分高值醫用耗材貨款統一結算。完善短缺急救藥品監測和使用制度。四是規范醫療服務價格。提出醫療服務價格定價和按病種收費標準的確定程序和辦法，探索醫療服務價格分級、分類管理機制。并進一步完善醫療服務價格調整機制，研究探討互聯網+、日間手術、聯合病房和專家門診費等有關問題的政策、法理依據，夯實醫療服務價格工作基礎。
??三、強化監管
??一是持續加強醫保基金監管。深入開展醫療保障基金專項治理工作；落實“雙隨機、一公開”監管。推進基金監管行政執法規范化建設，做好全市醫療保障系統行政執法證換發、發證辦理工作。推行行政執法公示制度、執法全過程記錄制度、重大執法決定法制審核制度“三項制度”，規范自由裁量權。二是推進醫保基金監管方式創新。建立醫保基金監管信用體系，將定點醫療機構、定點藥店、醫保醫師（藥師）納入醫保基金監管信用體系并實行信用積分管理。推進“互聯網+”監管工作，探索建立醫療保障領域信用體系和信息披露制度。完善醫保基金智能監管支撐平臺和信用系統，爭取2020年實現全市二級以上醫療機構事前審核系統覆蓋率達30%以上。完善醫保服務站制度，開展駐點醫療機構現場巡查。選擇試點區域探索開展醫保網格化監管，建立“第一責任人”機制，實現“網格化”全覆蓋管理。三是加強醫保基金監管隊伍建設。定期舉辦醫保基金監管培訓班，提升行政執法監督能力。加大對基金監管一線人員的組織紀律教育，嚴肅工作紀律。四是開展打擊宣傳月活動。組織開展“打擊欺詐騙保 維護基金安全”醫保基金監管集中宣傳月活動。落實舉報獎勵制度，支持動員社會各界參與醫保基金監管。
??四、優化服務
??一是提供快捷化便民服務。持續推行互聯網+政務服務，進一步把公共服務事項融入到莆田惠民寶、微信服務平臺、自助查詢系統等線上平臺，實現醫保業務網上辦、掌上辦；完善窗口服務制度，實現實體辦事窗口、24小時自助服務區、網上辦事大廳、手機APP服務“四位一體”便民新趨勢。二是加快推進信息化建設。全面對接全省統一醫療保障綜合管理信息系統，推進全市醫保信息系統橫縱向互聯互通，維護網絡和數據安全。建設莆田市智慧醫保公共服務平臺，完善醫保線上服務功能。三是擴大村衛生所醫保定點覆蓋范圍。對實行一體化管理的公益村衛生所開通醫保服務，打通醫保服務“最后一公里”，方便參保群眾就近就醫。
??五、夯實基礎
??一是加強醫保干部隊伍建設。完善內控機制，強化制度意識，增強制度執行力，打造忠誠可靠、勇于擔當、清正廉潔的新時代醫保干部隊伍。二是穩步推進綜合治理和平安建設。突出重點領域、重要時段，壓緊壓實工作責任，及時消除安全隱患。三是扎實推進績效管理工作。及時傳達學習省、市相關要求，深入分析2019年績效計劃的完成情況和績效考核暴露出的短板及問題，按照2020年指標要求，對績效管理工作早謀劃、早部署，細化責任落實，力促績效考評工作有效推進。四是做好醫療保障政策宣傳。加強“莆田醫療保障”網站、微信公眾號、“話說醫保”等宣傳平臺建設，采取靈活多樣方式，廣泛宣傳醫療保障重點改革、重大政策、重要工作，提高醫保政策的社會知曉度。