7月14日，常德市醫保局印發了《常德市醫療保障信用信息管理實施細則(試行）》（以下簡稱《實施細則》），將對四類信用主體實施信用監管、信用獎懲舉措，形成了穿事前事中事后的全鏈條監管流程，為全市社會信用體系建設注入新活力。快來了解一下吧！
一、背景
2020年3月，中共中央國務院發布《關于深化醫療保障制度改革的意見》，指出醫療保障基金是人民群眾的“保命錢”，要健全嚴密有力的基金監管機制，建立健全醫療保障信用管理體系。2021年2月，《湖南省醫療保障信用管理暫行辦法》（湘醫保發〔2021〕65號）正式實施，明確規定“各市州加快醫保信用機制建設，推動醫保信用與其他社會信用管理聯動”。2022年7月，常德市被列為湖南省醫保基金監管信用體系建設試點城市，正式啟動醫保信用體系建設試點工作。
二、信用主體
包括全市醫療保障定點醫療機構、定點零售藥店、醫保醫師、醫保護士等四類信用主體。
三、適用范圍
本細則適用于本市行政區域內醫療保障信用主體醫療保障信用信息采集、信用承諾、信用評價、信用修復、結果應用等活動。
四、信用評價與公開
市縣兩級醫療保障行政部門每個自然年度上半年前對信用主體進行信用評價一次，評價結果自公布之日起至下一次評價結果公布之日內有效。
五、信用評分等級劃分
定點醫療機構、醫保醫師、醫保護士根據信用評價結果劃分四個信用等級：評分在80分（含）以上的劃分為信用優秀（A級）；在60分（含）-80分之間的劃分為守信（B級）；40分（含）-60分之間的劃分為一般失信（C級）；40分以下的劃分為嚴重失信（D級）。
定點零售藥店根據信用評價結果劃分四個信用等級：評分在90分（含）以上的劃分為信用優秀（A級）；在60分（含）-90分之間的劃分為守信（B級）；40分（含）-60分之間的劃分為一般失信（C級）；40以下的劃分為嚴重失信（D級）。
六、守信激勵、失信懲戒措施
?對定點醫療機構的獎懲應用：
（一）對信用等級為A的，可采取免市級飛行檢查、提高醫療保障基金預撥付額度、全額返還預留金等措施。
（二）對信用等級為B的，實行常態化監督檢查，根據年度考核情況返還預留金。
（三）對信用等級為C的，重點監控其醫保服務行為，適當增加檢查稽核頻次。
（四）對信用等級為D的，警示約談，要求限期整改，全面監控其醫保服務行為，增加檢查稽核頻次。
對醫保醫師、護士的獎懲應用：
（一）對信用等級為A的，對其病歷資料實行免檢及容錯制度，期限6個月。
（二）對信用等級為B的，對其病歷資料實行免檢及容錯制度，期限3個月。
（三）對信用等級為C的，第一次出現一般失信的，警示約談；第二次同人同事出現一般失信的，警示約談，對其醫保服務行為進行重點管控，按照《醫療機構服務協議書》約定暫停其醫保服務資格。
（四）對信用等級為D的，警示約談，按照《醫療機構服務協議書》約定暫停其醫保服務資格，全面監控其醫保服務行為。
?對定點零售藥店獎懲應用：
（一）對信用等級為A的，除專項整治、飛行檢查、投訴舉報或上級督辦外，適當降低監督檢查頻次。
（二）對信用等級為B的，適當降低監督檢查頻次，重點檢查存在問題的整改情況。
（三）對信用等級為C的，將其列為重點監管對象，重點檢查違法違規行為的整改情況。
（四）對信用等級為D的，暫停其6個月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務，直至由醫療保障經辦機構解除服務協議。
《實施細則》還就異議處理、信用修復等作了規定。該細則實施時間本細則自2023年7月14日起施行，有效期2年，《實施細則》的落地讓醫保基金監管和信用體系建設有機結合，進一步健全醫療保障信用管理體系，維護基金安全，關系你我他！