各區縣衛生健康局、財政局、人力資源社會保障局、醫保局、中醫藥管理局：
??? 現將《瀘州市推進家庭醫生簽約服務高質量發展實施方案》印發你們，請認真組織實施。?
瀘州市衛生健康委員會?????????瀘州市財政局?
瀘州市人力資源和社會保障局 ?????瀘州市醫保局?
瀘州市中醫藥管理局
2023年3月21日
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?瀘州市推進家庭醫生簽約務高質量發展實施方案
為貫徹落實省衛生健康委等五部門《四川省推進家庭醫生簽約服務高質量發展實施方案》（川衛基衛函〔2022〕235號）精神，結合瀘州市實際，制定本實施方案。
一、總體要求
（一）指導思想。全面貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想，堅持以人民健康為中心，積極推動醫療衛生服務從以治病為中心向健康為中心轉變，促進醫療衛生工作重心下移、資源下沉，增強群眾對衛生健康服務的獲得感和滿意度，為實現分級診療奠定堅實基礎。
（二）基本原則
堅持循序漸進。在確保家庭醫生簽約服務質量和簽約居民獲得感滿意度的前提下，優先實施重點人群簽約服務，再根據經濟社會發展程度和醫療衛生資源狀況逐步擴大簽約服務覆蓋人群。
堅持需求導向。充分考慮群眾多層次健康服務需求，為簽約群眾提供免費基礎服務包服務內容，體現基本醫療衛生的政府責任。各基層醫療衛生機構根據自身能力制定基本和個性化服務包，采取醫保支付+群眾自愿購買方式，契約式服務。
堅持上下聯動。建立完善上下級醫療機構聯動機制，引導省、市、縣級醫院和專科醫生積極參與。以基層醫療衛生機構為平臺開展簽約服務，實現全專結合，上下協同，為簽約群眾提供綜合連續安全的健康服務。
堅持政策協同。進一步健全完善醫療、醫藥和醫保政策，引導群眾主動選擇基層就診，促進簽約群眾更多利用基層醫療衛生服務。進一步完善衛生人才培養、引進、使用、激勵和評價機制，發揮好家庭醫生群眾健康和控制醫療費用支出“守門人”作用。
堅持質量為先。完善簽約服務考核評價制度，把簽約服務質量和簽約群眾滿意度作為推進家庭醫生簽約服務的指揮棒，不唯簽約率，杜絕“紙上簽約”“簽而不約”現象,做實做細做優家庭醫生簽約服務。
二、目標進度
（三）突出重點。2025年底前，重點做好十類人群（高血壓、糖尿病、結核病、嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人、脫貧人口、65歲以上老年人、計劃生育特殊家庭成員）家庭醫生簽約服務。十類重點人群簽約服務覆蓋率達到80%，滿意度達到70%。鼓勵基層醫療衛生機構發展其他各類人群家庭醫生簽約服務。
（四）拓展擴面。在繼續做好十類重點人群家庭醫生簽約服務的基礎上，把握工作節奏，逐步拓展擴面，全人群和重點人群簽約服務覆蓋率每年提升1-3個百分點，到2035年，全市簽約服務覆蓋率達到75%以上，其中十類重點人群簽約服務覆蓋率達到85%以上，滿意度達到85%。
三、推進措施
（五）擴大家庭醫生隊伍。家庭醫生既可以是全科醫生，又可以是在醫療衛生機構執業的其他類別臨床醫師（含中醫類別）、鄉村醫生及退休臨床醫師，或以個人為簽約主體，或組建團隊提供簽約服務。鼓勵二、三級醫院臨床醫師（含中醫類別）加入家庭醫生隊伍，緊密型縣域醫共體牽頭醫院專科醫師，應加入成員單位家庭醫生團隊。
（六）實行網格化備案管理。依據轄區家庭醫生配置數量，將十類重點人群劃分為若干網格，基層醫療衛生機構安排家庭醫生團隊或個人分片與網格內的十類重點人群簽訂家庭醫生簽約服務協議，建立契約服務關系。引導各級各類醫療衛生機構臨床醫師（含中醫類別）加入家庭醫生隊伍，以基層醫療衛生機構為平臺開展簽約服務。
（七）明確簽約服務內容。分層分類明確家庭醫生簽約服務內容，分為基礎服務包、基本服務包和個性化服務包。基礎服務包的主要內容為基本公共衛生服務和全民預防保健服務，服務對象主要為十類重點人群。基本服務包由市、區縣針對十類重點群眾健康狀況和醫療需求，在基礎服務包的基礎上，增加針對性、延伸性的基本醫療需求，研究制定轄區醫保家庭醫生簽約基本服務包內容，包括慢性病的檢查治療和藥物、家庭病床上門服務、殘疾人康復服務及遠程復診服務等。基層醫療衛生機構根據自身能力和群眾健康需求制定個性化服務包，提供服務內容“菜單”，由群眾自主選擇，自愿簽約。
（八）實行彈性化簽約服務。各地各機構制定《家庭醫生簽約服務協議書》，結合實際可采取“紙質簽約”或“電子化簽約”方式。服務協議有效期可為1-3年。允許家庭醫生與群眾以家庭為單位簽約服務協議，允許家庭醫生以黨政機關、企事業單位、產業園區、商務樓宇等功能社區為服務對象，簽訂服務協議。
（九）做實居民電子健康檔案。家庭醫生負責對簽約居民的電子健康檔案進行核實，做實居民電子健康檔案信息數據質量控制，確保電子健康檔案真實、規范、有效，并針對簽約居民的健康問題提供規范服務。
（十）加快推進長期處方服務。2025年底前，全部鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心均應提供長期處方服務，長期處方的處方量一般在4周內，原則上最長不超過12周。區縣衛生健康行政部門和各級醫療機構不得以費用控制、藥占比、績效考核等為由限制家庭醫生開具長期處方，長期處方產生的藥品費用不納入門診次均費用、門診藥品次均費用考核。對家庭醫生開具的符合規定的長期處方藥品費用，區縣醫保部門不對單張處方的數量、金額等作出限制，在編制區域醫保總額預算管理時，應充分考慮長期處方因素。長期處方適用病種及用藥范圍按照國家、省和市相關規定執行。
（十一）穩妥開展上門服務。對行動不便、失能半失能老年人、殘疾人等確有上門服務需求、群眾愿意承擔上門服務風險的人群，家庭醫生應對其進行健康評估，符合上門服務相關條件的，雙方應簽訂專門的上門服務協議，明確服務時間、內容、方式、風險后方可開展。
（十二）加快完善轉診服務。賦予基層醫療衛生機構家庭醫生轉診權，2023年起，城市醫療集團、縣域醫共體牽頭醫院應將一定比例的專家號源、預約設備檢查等醫療資源交由家庭醫生管理支配，可給予家庭醫生部分預留床位，經家庭醫生轉診的簽約患者優先就診、檢查、住院，具體操作辦法按照分級管理原則由衛生健康行政部門會同相關醫療機構制定。加強轉診工作體系建設，縣級以上綜合醫院必須設置專職部門和人員負責簽約群眾雙向轉診工作。2025年底前，全市所有基層醫療衛生機構要與縣級以上綜合醫院建立雙向轉診制度，形成分工協作關系，發揮各自特色專長，建立有效的聯動機制，為簽約居民提供安全、有效、便捷、經濟、有序的醫療衛生服務。
（十三）加強中醫藥服務。堅持中西醫并重，加強基層醫療衛生機構中醫科和中醫館建設，改善中醫藥服務環境。加強簽約團隊中醫藥人員配置，原則上每個家庭醫生團隊都有能夠提供中醫藥服務的醫師或鄉村醫生。推進普遍將中醫藥服務納入簽約服務內容，遴選一批中醫藥適宜技術納入基本服務包和個性化服務包，鼓勵家庭醫生（團隊）掌握和使用針刺、推拿、拔罐、艾灸等中醫藥技術方法，提供中醫治未病服務。
（十四）推進互聯網+簽約服務。基于區域全民健康信息平臺，搭建或完善家庭醫生服務和管理信息系統，實現線上為居民提供簽訂協議、健康咨詢、慢病隨訪、雙向轉診等服務。信息系統記錄的服務行為，作為考核評價家庭醫生服務履約的重要指標。加強區域健康信息互通共享，打通家庭醫生服務和管理信息系統同醫療機構診療系統、基本公共衛生系統等數據通道，積極推廣應用人工智能等新技術。
四、完善保障機制
（十五）完善激勵機制。簽約服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費、全民預防保健服務經費、財政專項經費和簽約居民付費等分擔，家庭醫生簽約服務經費標準按現行有關文件規定執行。
家庭醫生免費為十類重點人群提供基礎服務包中的基本公共衛生服務項目，考核合格后撥付家庭醫生簽約服務費，所需經費由基本公共衛生服務經費按規定支付；基礎服務包中的其他項目，根據項目內容由醫保基金按規定支付完成十類重點人群家庭醫生簽約基本服務包內容并考核合格的，醫保按規定支付相關簽約服務費。
完成個性化服務包內容并考核合格的，按照協議規定執行。繼續實施失能老年人健康敲門行動和殘疾人家庭醫生簽約服務，根據省衛生健康委《關于印發2022年四川省失能老年人“健康敲門行動”實施方案的通知》（川衛老齡函〔2022〕69號）和《瀘州市殘疾人家庭醫生簽約服務助殘項目實施方案的通知》（瀘市殘〔2022〕19號）文件，按照協議經費執行。
原則上將不低于70%的簽約服務費用于參與家庭醫生簽約服務人員的薪酬分配，對簽約服務完成質量好的基層醫療衛生機構可結合簽約服務費收入情況，在績效工資核定時予以傾斜。相關單位要在績效工資分配上向參與簽約服務的醫師適當傾斜。
?（十六）加強考核評價。加強家庭醫生簽約服務質量考核和監督力度，將簽約服務人數、重點人群占比、續簽率、健康管理效果、服務質量以及簽約居民滿意度等作為評價指標，利用信息化手段和入戶核查、電話詢問、查閱資料、隨機抽查等方式，定期對基層醫療衛生機構和家庭醫生開展監督評價，考核結果同經費撥付、績效分配等掛鉤。
（十七）創新醫保支付方式。加快推進城市醫療集團和緊密型醫共體家庭醫生簽約服務按人頭付費、醫共體總額付費等支付方式改革。統籌重點人群“兩病”患者門診統籌、一般診療費、門診特殊疾病和“兩病”用藥保障政策，加強資金保障，在總額預算中單列家庭醫生簽約服務費，實行按簽約人頭結算，結余留用，超支合理分擔。資金結余部分作為醫療服務性收入歸醫療集團或醫共體所有，用于醫療衛生事業發展。
（十八）加強宣傳引導。加強家庭醫生簽約服務宣傳，擴大簽約服務群眾知曉率，引導更多居民利用簽約服務。重點做好簽約服務內涵內容宣傳，合理引導居民簽約。結合5·19”世界家庭醫生日宣傳活動,開展優秀家庭醫生評選活動,遴選一批優秀家庭醫生團隊進行通報表揚，并多渠道進行宣傳,以點帶面，發揮正面示范引導作用，為家庭醫生簽約服務發展創造良好的社會氛圍。
（十九）提升職業榮譽感。鼓勵支持家庭醫生（團隊）評優爭先，注重挖掘服務質量好、群眾認可度高的家庭醫生典型模范，樹立家庭醫生熱心服務群眾的正面形象，衛生健康系統內各類表彰和評優評先要向家庭醫生適當傾斜，提高全社會對家庭醫生的認可度和信任度。