?????? 在“十五五”規(guī)劃編制的關(guān)鍵時(shí)期，廣大基層醫(yī)療衛(wèi)生人員期盼已久的《醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程實(shí)施方案》已經(jīng)國(guó)務(wù)院批復(fù)發(fā)布。實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程，是黨中央審時(shí)度勢(shì)，統(tǒng)籌經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和保障改善民生，順應(yīng)新時(shí)代人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求提出的一項(xiàng)重大舉措，對(duì)指導(dǎo)各地夯實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系網(wǎng)底，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)一步推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作高質(zhì)量發(fā)展，加快實(shí)現(xiàn)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》目標(biāo)，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
??《實(shí)施方案》聚焦基層醫(yī)療衛(wèi)生核心痛點(diǎn)，堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)，圍繞“強(qiáng)基層、固基礎(chǔ)、保基本”這條主線，提出了一系列重大政策舉措，令人振奮。隨著《實(shí)施方案》不斷推進(jìn)和政策舉措的落實(shí)落地，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作必將迎來(lái)大發(fā)展。
??“十五五”期間指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展的行動(dòng)指南
??2009年新一輪醫(yī)改政策實(shí)施后，特別是黨的十八大以來(lái)，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生人員隊(duì)伍建設(shè)都取得較大發(fā)展，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提升。但基層醫(yī)療衛(wèi)生仍存在資源配置不均、人才隊(duì)伍薄弱、服務(wù)能力不足等問題，與人民群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求還有較大差距。
??《實(shí)施方案》以人民群眾需求為導(dǎo)向，針對(duì)基層主要醫(yī)療衛(wèi)生問題，明確提出“落實(shí)新時(shí)代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)，著力強(qiáng)基層、固基礎(chǔ)、保基本，織牢基層網(wǎng)底，改善基礎(chǔ)服務(wù)條件，優(yōu)化保障基本服務(wù)，加快推動(dòng)從以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變，不斷增強(qiáng)人民群眾健康獲得感、幸福感、安全感”。這不僅明確了實(shí)施強(qiáng)基工程的指導(dǎo)思想，為“十五五”期間加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作給出了具體指引，也為下一步基層醫(yī)療衛(wèi)生工作高質(zhì)量發(fā)展指明了方向、畫出了重點(diǎn)。
??順應(yīng)時(shí)代要求，提出基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展新目標(biāo)和舉措
??《實(shí)施方案》立足當(dāng)前、考慮長(zhǎng)遠(yuǎn)，提出了近期（2027年）和中長(zhǎng)期（2030年）目標(biāo)，明確“到2030年，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，人才隊(duì)伍持續(xù)發(fā)展壯大，設(shè)施設(shè)備條件和數(shù)智化水平顯著改善，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和基本醫(yī)療服務(wù)均質(zhì)化水平明顯提升，縣級(jí)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)量占比持續(xù)提高，中西醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展邁向更高水平，分級(jí)診療體系建設(shè)取得顯著成效，群眾就近就便享有優(yōu)質(zhì)高效的健康服務(wù)”。其中，“數(shù)智化水平顯著改善”和“基本醫(yī)療服務(wù)均質(zhì)化水平明顯提升”的目標(biāo)都是首次在國(guó)家層面的文件中提出，意義重大。
??醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)智化是指醫(yī)療服務(wù)體系在技術(shù)、模式、管理創(chuàng)新等方面的數(shù)字化、智慧化，是助力醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化提升的重要力量。隨著信息化、數(shù)字化、智能化手段的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、人工智能（AI）等新一代信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)加速融合，不少醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)紛紛開始應(yīng)用數(shù)智醫(yī)療，提高服務(wù)效率和服務(wù)水平，降低運(yùn)營(yíng)成本。但目前來(lái)看，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化、數(shù)字化、智能化發(fā)展不平衡，總體水平不高，是制約基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展的一個(gè)短板。《實(shí)施方案》不僅明確提出“數(shù)智化水平顯著改善”的目標(biāo)，還將“提高縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)智化服務(wù)水平”作為一項(xiàng)主要任務(wù)予以重點(diǎn)表述，提出“以省份或地市為單位統(tǒng)籌推動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷、電子健康檔案等互通共享，推進(jìn)電子處方流轉(zhuǎn)、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互通和預(yù)防接種信息跨地區(qū)共享，建立居民連續(xù)用藥記錄管理機(jī)制”。相信通過強(qiáng)基工程的實(shí)施，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)智化建設(shè)將得到快速推進(jìn)，助力基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)精準(zhǔn)化、精細(xì)化，減輕基層醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)人民群眾的健康獲得感。
??公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)是維護(hù)人民群眾健康的兩大核心領(lǐng)域，它們共同構(gòu)成了健康中國(guó)戰(zhàn)略的基石。在2009年啟動(dòng)的新一輪醫(yī)改中，為解決當(dāng)時(shí)的公共衛(wèi)生發(fā)展不均衡、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“重醫(yī)輕防”等問題，黨中央、國(guó)務(wù)院明確提出實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的實(shí)施對(duì)保障公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性、預(yù)防疾病發(fā)生、提升全民整體健康水平，都產(chǎn)生了極大的促進(jìn)作用。但長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療資源分布不均衡、基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不充分、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差異大的問題尚沒有得到有效解決。《實(shí)施方案》明確提出“基本醫(yī)療服務(wù)均質(zhì)化水平明顯提升”，旨在通過建立醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，并利用遠(yuǎn)程會(huì)診、AI輔助診斷等信息化技術(shù)，逐步解決地域、經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)院等級(jí)等因素導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、服務(wù)質(zhì)量差異大的問題，讓人民群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能享受到符合標(biāo)準(zhǔn)的、與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同質(zhì)化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
??主要任務(wù)明確，重點(diǎn)舉措內(nèi)涵豐富，創(chuàng)新性、指導(dǎo)性強(qiáng)
??《實(shí)施方案》提出了12項(xiàng)主要任務(wù)。在“優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)劃布局”中，提出要“因地制宜發(fā)展‘固定﹢流動(dòng)’的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式，全面建立國(guó)家、省、市、縣、鄉(xiāng)五級(jí)巡回醫(yī)療制度，實(shí)現(xiàn)巡回醫(yī)療在醫(yī)療資源薄弱縣全覆蓋”。其中，“因地制宜發(fā)展‘固定﹢流動(dòng)’的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式”是一種新提法。這是一些地方在貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生健康委、中央編辦、國(guó)家發(fā)展改革委等13部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局建設(shè)的指導(dǎo)意見》中，因地制宜探索創(chuàng)造出的經(jīng)驗(yàn)做法。《實(shí)施方案》將其作為一條重要措施明確提出，是對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)化布局政策的補(bǔ)充和完善。
??在“加強(qiáng)緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)涵建設(shè)”中，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“依托緊密型醫(yī)聯(lián)體（包括緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)、緊密型縣域醫(yī)共體），推動(dòng)以人員為核心的資源下沉基層，基本實(shí)現(xiàn)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均有縣級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中高級(jí)職稱醫(yī)師派駐”，這一點(diǎn)非常重要。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，關(guān)鍵在人。醫(yī)共體建設(shè)能否做實(shí)，讓老百姓得到切實(shí)好處，關(guān)鍵看資源特別是人員能否下沉。
??在“實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)普惠行動(dòng)”中，明確提出“加強(qiáng)基層多病共防、多病共管和醫(yī)防融合，到2030年高血壓、2型糖尿病患者基層規(guī)范管理服務(wù)率達(dá)到70%以上”。當(dāng)前，慢性病是威脅我國(guó)居民健康的主要疾病負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)基層多病共防、多病共管和醫(yī)防融合是非常迫切和必要的。近年來(lái)，各地積極開展基層多病共防、多病共管服務(wù)模式，探索出一些可復(fù)制、可推廣的慢性病管理典型做法。比如，浙江省以高血壓、糖尿病全周期健康管理為突破口，依托縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)療集團(tuán)，綜合推進(jìn)醫(yī)保支付和基層補(bǔ)償機(jī)制改革等配套措施，構(gòu)建起醫(yī)防融合、連續(xù)協(xié)調(diào)、合理有序的分級(jí)診療與健康管理體系；山東省以緊密型縣域醫(yī)共體為載體，建立“縣、鄉(xiāng)、村”三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同服務(wù)體系，通過整合管理高血壓、高血糖、高血脂，并系統(tǒng)防控其引發(fā)的6類并發(fā)癥（如心腦血管疾病、腎臟疾病、眼底病變等），降低慢性病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量。這些做法的共同點(diǎn)在于，充分利用上級(jí)醫(yī)院技術(shù)支撐，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)防融合特點(diǎn)，統(tǒng)籌管理多種疾病的預(yù)防、治療。相關(guān)舉措既有利于優(yōu)化資源配置，節(jié)約人力資源，也使老百姓能更加便利地獲得綜合性的慢性病防治服務(wù)，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。
??在“開展基本醫(yī)療服務(wù)提升行動(dòng)”中，強(qiáng)調(diào)要“持續(xù)開展‘優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行’活動(dòng)，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心特色科室建設(shè)，到2030年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)的比例保持在95%以上”。自2018年開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)以來(lái)，各地積極響應(yīng)，努力加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，不斷提升服務(wù)能力，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的軟硬件水平都有了較大提高，服務(wù)能力明顯提升。各地對(duì)“十五五”期間是否繼續(xù)開展這一活動(dòng)十分關(guān)注。《實(shí)施方案》明確提出繼續(xù)開展這一活動(dòng)，而且強(qiáng)調(diào)把重點(diǎn)放到特色科室建設(shè)上，不僅延續(xù)了以往的政策做法，還提出了更高要求，將對(duì)下一步基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)能力提升產(chǎn)生極大的推動(dòng)作用。
??在“優(yōu)化升級(jí)縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備”中，明確提出“‘十五五’期間，支持1000個(gè)左右緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院、重點(diǎn)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提質(zhì)升級(jí)”。這是一個(gè)非常鼓舞人心的政策舉措。根據(jù)中央與地方事權(quán)劃分和財(cái)政支付責(zé)任，自2017年起，中央層面就取消了對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)投入主體責(zé)任主要落在了市、縣兩級(jí)，但市、縣兩級(jí)尤其是縣級(jí)財(cái)力普遍較弱，使當(dāng)前不少地方的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備落后，與城市醫(yī)院相比發(fā)展差距越來(lái)越大，難以滿足當(dāng)?shù)厝罕姷尼t(yī)療衛(wèi)生需求，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和服務(wù)能力建設(shè)面臨很大的資金缺口。《實(shí)施方案》明確提出“十五五”期間，支持1000個(gè)左右緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院、重點(diǎn)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提質(zhì)升級(jí)，是投入政策的重大突破，釋放出強(qiáng)烈信號(hào)，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)發(fā)展將產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用。
??《實(shí)施方案》提出的指導(dǎo)思想明確，目標(biāo)精準(zhǔn)清晰，措施全面具體。若能有效落實(shí)，將極大提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性和人民群眾的健康獲得感，為健康中國(guó)建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。