沈政辦發〔2019〕30號
各區、縣（市）人民政府，市政府有關部門、有關直屬單位：
經市政府同意，現將《沈陽市醫療衛生領域市與區縣（市）財政事權和支出責任劃分改革方案》印發給你們，請結合實際，認真貫徹執行。
沈陽市人民政府辦公室
2019年10月30日
（此件公開發布）
沈陽市醫療衛生領域市與區縣（市）財政事權和支出責任劃分改革方案
為貫徹落實《遼寧省人民政府辦公廳關于印發醫療衛生領域省與市財政事權和支出責任劃分改革方案的通知》（遼政辦發〔2019〕8號）精神，結合我市實際，制定本方案。
一、主要內容
醫療衛生領域財政事權和支出責任劃分為公共衛生、醫療保障、計劃生育、能力建設四個方面。
（一）公共衛生方面。主要包括基本公共衛生服務、重大傳染病防控、地方公共衛生服務3項。
1.基本公共衛生服務。主要包括健康教育、預防接種、重點人群健康管理等原基本公共衛生服務內容，以及從原重大公共衛生服務和計劃生育項目中劃入的婦幼衛生、老年健康服務、醫養結合、衛生應急、孕前檢查等內容。其中，原基本公共衛生服務項目內容、資金、使用主體等保持相對獨立和穩定，按照相應的服務規范組織實施；新劃入基本公共衛生服務的項目在市級指導下由各區、縣（市）結合實際自主安排，資金不限于基層醫療衛生機構使用。
基本公共衛生服務明確為市和區、縣（市）共同財政事權，由市和區、縣（市）共同承擔支出責任。按照中央、省制定的標準執行，所需經費中央與地方按5∶5分擔；省與我市按1∶4分擔。對市以下分擔部分，市與區、縣（市）劃分三檔按比例分擔，其中：第一檔市與和平區、沈河區（含沈陽金融商貿開發區）、鐵西區（含沈陽經濟技術開發區）、大東區、渾南區按4：6分擔；第二檔市與皇姑區、于洪區、沈北新區、蘇家屯區，按5：5分擔；第三檔市與遼中區、新民市、法庫縣、康平縣按7：3分擔。
2.重大傳染病防控。全國性或跨區域的重大傳染病防控，主要包括納入國家免疫規劃的常規免疫及國家確定的群體性預防接種和重點人群應急接種所需疫苗和注射器購置，艾滋病、結核病、血吸蟲病、包蟲病防控，精神心理疾病綜合管理，重大慢性病防控管理模式和適宜技術探索等內容，明確為中央財政事權，由中央承擔支出責任。
3.地方公共衛生服務。全省性或跨市域的傳染病防控等地方公共衛生服務，主要包括省確定的群體性預防接種和重點人群應急接種所需疫苗和注射器購置，免疫規劃疫苗的預防接種異常反應基礎保險費用等內容，明確為省財政事權，由省承擔支出責任；免疫規劃疫苗的運輸、冷鏈系統建設和運轉，艾滋病、結核病、重點地方病防控，精神心理疾病綜合管理，重點慢性病防控管理和適宜技術探索，全市性或跨縣域的突發疫情應急處置，除屬于省事權范圍以外，以及市確定的其他重點地方公共衛生服務等內容，明確為市和區、縣（市）共同財政事權，由市與區、縣（市）共同承擔支出責任。市財政根據工作任務量、補助標準、績效評價情況等因素給予補助并進行分配。區、縣（市）自主實施的傳染病防控以及縣域內或危害程度較低的突發疫情應急處置等內容，明確為區、縣（市）財政事權，由區、縣（市）承擔支出責任。
（二）醫療保障方面。主要包括城鄉居民基本醫療保險補助、醫療救助2項。
1.城鄉居民基本醫療保險補助。各級財政按規定對城鄉居民基本醫療保險予以繳費補助，明確為市與區、縣（市）共同財政事權，由市和區、縣（市）共同承擔支出責任。按照省制定的標準執行，所需經費參照上述基本公共衛生服務按比例分檔分擔辦法執行。
2.醫療救助。主要包括城鄉醫療救助、疾病應急救助，明確為市與區、縣（市）共同財政事權，由市和區、縣（市）共同承擔支出責任。省、市財政根據救助需求、工作開展情況、地方財力狀況等因素給予補助并進行分配。
（三）計劃生育方面。主要包括農村部分計劃生育家庭獎勵扶助、計劃生育家庭特別扶助、地方計劃生育家庭扶助3項。
1.農村部分計劃生育家庭獎勵扶助。明確為市與區、縣（市）共同財政事權，由市與區、縣（市）共同承擔支出責任。按照省制定的標準執行，所需經費參照上述基本公共衛生服務按比例分檔分擔辦法執行。
2.計劃生育家庭特別扶助。明確為市與區、縣（市）共同財政事權，由市與區、縣（市）共同承擔支出責任。在省與我市按6：4分擔基礎上。市以下分擔部分，參照上述基本公共衛生服務按比例分檔分擔辦法執行。
3.地方計劃生育家庭扶助。主要包括計劃生育特殊家庭住院護理保險、生育關懷、農村獨生子女父母獎勵費、獨生子女死亡家庭一次性撫慰金、市確定的其他重點地方計劃生育家庭扶助等內容，明確為市與區、縣（市）共同財政事權，由市和區、縣（市）共同承擔支出責任，市財政根據扶助需求、補助標準、績效評價情況等因素給予補助并進行分配。關停企業獨生子女父母退休補助費項目，按照屬地化管理，明確為區、縣（市）財政事權，由區、縣（市）財政承擔支出責任，市財政給予補助。區、縣（市）自主實施的地方計劃生育家庭扶助項目，明確為區、縣（市）財政事權，由區、縣（市）承擔支出責任。
（四）能力建設方面。主要包括醫療衛生機構改革和發展建設、衛生健康能力提升、衛生健康管理事務、醫療保障能力建設、中醫藥事業傳承與發展5項。
1.醫療衛生機構改革和發展建設。國家對符合區域衛生規劃的醫療衛生機構改革和發展建設的補助，按照隸屬關系分別明確為中央、省、市或區、縣（市）財政事權，由同級財政承擔支出責任。中央、省、市所屬醫療衛生機構承擔區、縣（市）政府委托的公共衛生、緊急救治、援外、支農、支邊等任務的，由區、縣（市）財政給予合理補助；區、縣（市）所屬醫療衛生機構承擔上級財政事權任務的，按有關規定由上級財政給予合理補助。在深化醫藥衛生體制改革期間，對推進公立醫院綜合改革、實施國家基本藥物制度等市以上財政按規定給予補助。加大對社會力量辦醫的支持力度，各級財政按照規定落實對社會力量辦醫的補助政策。
2.衛生健康能力提升。主要包括衛生健康人才隊伍建設、重點學科發展等內容。國家、省、市根據戰略規劃統一組織實施的衛生健康人才隊伍建設、重點學科發展等衛生健康能力提升項目，明確為市與區、縣（市）共同財政事權，由市和區、縣（市）共同承擔支出責任，市財政根據工作任務量、補助標準、績效評價情況等因素給予補助并進行分配。區、縣（市）自主實施的衛生健康能力提升項目，明確為區、縣（市）財政事權，由區、縣（市）財政承擔支出責任。
3.衛生健康管理事務。主要包括戰略規劃、綜合監管、宣傳引導、健康促進、基本藥物和短缺藥品監測、重大健康危害因素和重大疾病監測、婦幼衛生監測等內容，按照承擔職責的相關職能部門隸屬關系分別明確為市與區、縣（市）財政事權，由同級財政承擔支出責任。
4.醫療保障能力建設。主要包括戰略規劃、綜合監管、宣傳引導、經辦服務能力提升、信息化建設、人才隊伍建設等內容，按照承擔職責的相關職能部門及其所屬機構隸屬關系分別明確為市財政或區、縣（市）財政事權，由同級財政承擔支出責任。在深化醫藥衛生體制改革期間，上級財政對醫療保障能力建設按規定給予補助。
5.中醫藥事業傳承與發展。主要包括中醫藥臨床優勢培育、中醫藥傳承與創新、中醫藥傳統知識保護與挖掘、中醫藥“治未病”技術規范與推廣等，明確為市與區、縣（市）共同財政事權，由市和區、縣（市）共同承擔支出責任。市財政根據工作任務量、補助標準、績效評價情況等因素給予補助并進行分配。
醫療衛生領域其他未列事項，按照改革的總體要求和事項特點具體確定財政事權和支出責任。基本建設支出按照國家有關規定執行。軍隊、國有和集體企事業單位等舉辦的醫療衛生機構按照現行體制和相關領域改革要求落實經費保障責任。明確為省以上財政事權且確需委托市或區、縣（市）行使的事項，以及明確為市財政事權且確需委托區、縣（市）行使的事項，受委托地方在委托范圍內以委托單位名義行使職權，承擔相應的法律責任，并接受委托單位監督。
在明確為市與區、縣（市）共同財政事權的事項中，對于由省以上制定基礎標準的事項，市或區、縣（市）可以在確保省以上基礎標準全部落實到位的前提下，在基礎標準之上合理增加保障內容或提高保障標準，增支部分由同級財政按規定負擔。對于不易或暫不具備條件統一制定基礎標準的事項，省、市提出原則要求并設立績效目標，區、縣（市）據此自主制定本地區標準，省、市財政給予適當補助。市或區、縣（市）制定出臺地區標準要充分考慮區域間基本醫療衛生服務的公平性、當地經濟社會發展水平和財政承受能力，確保財政可持續。地區標準高于上級基礎標準的，需事先按程序報上級備案后執行；出臺涉及重大政策調整等事項的，需事先按程序報省有關部門備案后執行。
按照保持現有市與區、縣（市）財力格局總體穩定的原則，上述改革涉及的市與區、縣（市）支出基數劃轉，按預算管理有關規定辦理。
二、有關要求
（一）協同推進相關改革。各地區、各部門要高度重視醫療衛生領域財政事權和支出責任劃分改革工作，同深化醫藥衛生體制改革緊密結合、密切協調配合，有效形成兩項改革良性互動、協同促進的局面。
（二）強化支出責任落實。市及區、縣（市）財政要按照確定的支出責任合理安排預算，根據“誰使用、誰負責”的原則全面實施績效管理。對市及區、縣（市）政府合理制定保障標準、落實支出責任存在的收支缺口，除符合區域衛生規劃的醫療衛生機構基本建設等資本性支出可通過依法依規發行地方政府債券方式安排外，主要通過上級政府給予的一般性轉移支付彌補。
（三）修訂完善規章制度。各地區、各部門要及時推動將市及區、縣（市）政府間的財政事權和支出責任劃分相關制度以地方性法規、政府規章的形式規定明確，加強法治化、規范化建設，確保行政權力在法律和制度的框架內運行。
三、實施時間
本方案自印發之日起實施。
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