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各縣（區）醫保經辦機構、醫藥機構：

根據《關于完善基本醫療保險定點醫藥機構協議管理的指導意見》（人社部發〔2015〕98號）、《關于完善城鎮基本醫療保險定點醫藥機構協議管理的實施意見（試行）》（吉人社辦字〔2015〕106號）、《關于印發<吉林省醫療保險定點醫藥機構協議管理經辦規程>的通知》(吉人社辦字〔2016〕89號)、《關于當前加強醫保協議管理確保基金安全有關工作的通知》（醫保辦發〔2018〕21號）、《關于印發<吉林省城鄉居民基本醫療保險業務經辦規程（試行）>的通知》(吉醫保發〔2019〕50號）等文件規定，為進一步完善我市城鎮基本醫療保險定點醫療機構、定點零售藥店的協議管理（以下簡稱定點醫藥機構），充分發揮定點醫藥機構的服務效能，決定在我市開展城鎮醫療保險定點醫藥機構履約能力評估工作，特制定本方案。

一、申請范圍

依法經主管部門批準取得執業資格的醫療機構和經營資格的零售藥店，可按規定申請簽訂服務協議。

二、申請條件

符合以下申請條件的各類醫藥機構，根據自身的服務能力，可自愿向市、縣社會醫療保險管理局（以下簡稱“經辦機構”）提出履約能力評估申請。

（一）醫療機構申請基本條件

1.?遵守國家和省有關醫療服務及價格管理等各項法律、法規、標準和規定，有健全和完善的醫療服務管理制度；

2.?符合區域行業主管部門設置規劃，方便參保人員就醫，便于監督管理；

3.?符合衛生健康行政管理等部門規定的診療科目、科室設置、人員配置、設備配備、技術水平、服務設施、備藥數量及質量和管理水平等設置標準；

4.?經衛生健康行政部門批準并取得《醫療機構執業許可證》；

5.?醫療機構配備的藥品和已開展的醫療服務項目中，基本醫療保險目錄范圍內的品種或項目應當達到60%以上；

6.?醫療機構負責人及相關人員熟悉基本醫療保險的政策與經辦管理規定，熟悉醫療衛生的政策、法規；

7.?醫療機構的場地使用面積、醫護人員數量、醫療服務場所使用權或租賃合同的有效期限應當滿足提供穩定的醫療服務的需要，達到衛生健康部門所規定的基本標準；

8.?建立了與基本醫療保險管理相適應的內部管理和運營制度，配備了必要的管理人員；

9.?信息系統能滿足基本醫療保險參保人員就醫管理及費用結算需求；

10.?醫療機構依法與從業人員簽訂勞動合同并參加社會保險。

（二）零售藥店申請基本條件

1.?遵守國家和省有關藥品管理及價格管理的法律、法規、標準和規定，嚴格規范藥品進貨渠道，對藥品購進、銷售、庫存實行計算機管理。有健全和完善的藥品質量內部管理制度和設施；

2.?符合區域行業主管部門設置規劃，方便參保人員就醫，便于監督管理；

3.?取得《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規范認證證書》（GSP）和《營業執照》；

4.?具有與藥品經營規模相適應的穩定的營業場所，營業場所面積達到《吉林省開辦藥品零售企業驗收實施標準》的最低標準，營業場所使用權或租賃合同的有效期限應當滿足提供穩定的藥品服務的需要；

5.?零售藥店經營的藥品種類（國藥準字號）應達到1500種以上，其中基本醫療保險目錄范圍內的藥品應達到60%以上；

6.?零售藥店具備及時供藥的能力，能及時為基本醫療保險參保人員提供購藥服務；

7.?建立了與基本醫療保險管理相適應的內部管理和運營制度，配備了必要的管理人員；

8.?零售藥店負責人應具備執業藥師（含執業中藥師）資格，營業時間內須有執業藥師在崗提供配藥服務。零售藥店負責人及相關人員熟悉基本醫療保險的政策與經辦管理規定，熟悉醫藥、衛生的政策、法規；

9.?銷售藥品服務設施及信息管理系統等能滿足基本醫療保險經辦機構和參保人員對銷售藥品服務、藥品費用結算及監督管理要求；

10．零售藥店依法與從業人員簽訂勞動合同并參加社會保險。

三、評估程序及時間安排

（一）申請受理

全年按季度受理醫藥機構履約能力評估申請。申請簽約的醫藥機構向市或縣級經辦機構遞交《吉林省基本醫療保險定點醫藥機構簽約申請表》（見附件 1、2）。市、縣經辦機構工作人員對申請單位申報的材料進行登記。對材料齊全的，應在收到材料之日回復《吉林省社會醫療保險定點醫藥機構簽約申請回復單》（見附件3）；材料不齊全的，應當一次性告知申請人需要補正的材料。

攜帶資料（請按下列順序排列，所有材料除原件外其余用A4紙打印或復印，每一頁都需加蓋單位公章）包括：

1.醫療機構

（1）《吉林省基本醫療保險定點醫療機構簽約申請表》

（2）《醫療機構執業許可證》、《營業執照》（《事業單位法人登記證書》、《非營利性組織證書》），法定代表人或負責人的身份證，證照無法體現法定代表人（負責人）經營時間的應由衛生部門出具法定代表人（負責人）在本醫療機構經營時間證明及單位銀行開戶許可證；

（3）醫療機構概況，包括醫療機構的名稱、地址、科室設置及醫護人員數量、職級等詳實文字材料；

（4）上年度業務收支情況和診療服務量，以及可承擔基本醫療保險服務能力的有關材料；

（5）從業衛生專業技術人員和其他人員名冊，從業人員勞動合同及社保、醫保參保情況；

（6）衛生專業技術人員執業證書、注冊證書、中級以上職稱證書；

（7）營業用房產權、使用權證明材料。

2.零售藥店

（1） 《吉林省基本醫療保險定點零售藥店簽約申請表》；

（2）《藥品經營許可證》、《營業執照》和《藥品經營質量管理規范認證證書》，企業法定代表人或負責人的身份證，單位銀行開戶許可證；

（3）藥店從業人員名冊、勞動合同及社保、醫保參保情況；

（4）藥師以上藥學專業技術人員的執業資格證書、職稱證書；

（5）上一年度業務收支情況；

（6）營業用房產權、使用權證明材料；

（7）藥品經營品種清單（國藥準字號、標明序號）。

（二）內部聯查

市、縣經辦機構應主動與相關部門溝通，對申請簽訂服務協議的醫藥機構情況進行核查。同時按照規定的申請條件進行簽約申請材料的初審，并填寫《吉林省基本醫療保險定點醫療機構材料初審單》（見附件4）、《吉林省基本醫療保險定點零售藥店材料初審單》（見附件5）。初審通過的由市、縣經辦機構書面委托第三方（遼源市醫療保障專家咨詢委員會）進行評估；初審未通過的應在15日內書面通知申請單位并說明原因。

醫藥機構未提供參加社會保險相關證明的，初審不予通過。

（三）實地評估

每季度末組織開展一次醫藥機構履約能力評估（雙休日除外）。遼源市醫療保障專家咨詢委員會辦公室在接到經辦機構委托書后，在專家庫中，采取公開、分類、隨機抽取方式，產生單數的咨詢評估專家，作為本次專家咨詢委員會的評估小組組成人員。專家評估小組按照《實地評估標準》（具體標準由專家咨詢委員會制定，另行公布），對通過初審的定點醫藥機構進行實地評估打分，逐項進行評估并填寫實地評估表，詳細記錄實地評估情況，現場進行量化賦分，由評估小組及申請單位負責人雙方簽字確認。實地評估結束后，由專家咨詢委員會辦公室匯總評估結果，形成書面評估報告，并向經辦機構反饋，供經辦機構當批次簽訂協議時參考使用。

（四）結果公示

經辦機構接到專家咨詢委員會辦公室書面反饋報告后，應將評估報告在市、縣經辦機構網站或報紙、電視、網絡等其他媒體公示7天。對評估結果有異議的申請單位，可以申請對評估過程的原始資料進行查詢。除有證據證明評估專家違反廉潔評估或保密承諾、超出賦分范圍賦分、賦分結果或排序計算錯誤等因素外，評估結果原則上不予更改。

（五）評估結果應用

經辦機構將評估結果作為選擇簽約對象的重要參考依據，不得在評估后增加或減少標準條件，不得隨意對評估結果進行更改。經辦機構將評估后擬進行協商談判的醫藥機構名單在醫療保障部門或經辦機構門戶網站上向社會公示7天。公示期間接到舉報投訴的，經辦機構需認真進行調查核實，情況屬實的，取消申請單位定點醫藥機構簽約資格，公示期滿后申請單位領取并填寫《吉林省醫療保險定點醫療機構登記手冊》（見附件6）或《吉林省醫療保險定點零售藥店登記手冊》（見附件7） .

（六）簽訂協議

經公示無異議的，市、縣經辦機構與其簽訂醫療保險服務協議，并于協議簽訂后30日個工作日內向市醫療保障局備案。因醫藥機構原因，60個工作日內未能簽訂定點服務協議的視作自動放棄。

（七）結果發布

經辦機構將新簽協議定點醫藥機構名單在門戶網站上向社會公示。

四、工作要求

一是加強領導，落實責任。市醫療保障專家咨詢委員會要高度重視評估工作的重要性，切實加強組織領導， 落實好責任，確保實現各個環節的公平、公正、公開。

二是規范操作，嚴肅紀律。醫藥機構要確保申報資料的準確性，在實地評估過程中如發現違規及虛假材料，兩年內取消其申請資格。評估小組專家在實地評估和評分過程中應統一標準，嚴格按照評估標準進行評估，認真進行量化打分。

三是精心組織，遵守時間。各有關部門及醫藥機構要高度重視，嚴格按照規定時間及申報程序開展評估工作，逾期申報或逾期評估均不予受理。

附件：

1、《吉林省基本醫療保險定點醫療機構簽約申請表》

2、《吉林省基本醫療保險定點零售藥店簽約申請表》

3、《吉林省社會醫療保險定點醫藥機構簽約申請回復單》

4、《吉林省基本醫療保險定點醫療機構材料初審單》

5、《吉林省基本醫療保險定點零售藥店材料初審單》

6、《吉林省醫療保險定點醫療機構登記手冊》

7、《吉林省醫療保險定點零售藥店登記手冊》

2020年4月3日

遼源市社會醫療保險管理局綜合辦公室??

2020年4月3日印發

附件1：

吉林省基本醫療保險定點醫療機構簽約申請表

附件2：

吉林省基本醫療保險定點藥店簽約申請表

附件3：

吉林省社會醫療保險定點醫藥機構簽約申請回復單

附件4：

吉林省基本醫療保險定點醫療機構材料初審單

附件5：

吉林省基本醫療保險定點零售藥店材料初審單

附件6：

吉林省醫療保險定點醫療機構登記手冊

單位名稱：

登記日期：????????????年??? 月??? 日

填 寫 說 明

一、本表用鋼筆填寫，要求字跡工整清楚，內容真實。

二、“醫院等級”一欄由醫院填寫，其他類別的醫療機構不填寫。

三、“申請開通醫保服務內容”一欄填寫“申請開通門診服務”、“申請開通住院服務”、“申請同時開通門診和住院服務”。

四、最后一頁由省醫保局填寫。

五、填表時，請一并提供以下材料：

1.醫療保險定點醫療機構資格證及復印件；

2.機構代碼證副本及復印件；

3.執業許可證副本及復印件；

4.大型醫療儀器設備清單；

5.上一年業務收支情況和門診、住院診療服務量（包括門診診療人次、平均每一診療人次、住院人數、出院患者平均住院日、平均每一出院患者的住院醫療費、出院患者平均每天住院醫療費用等；

6.法人代表身份證復印件。

審 核 情 況

審 核 情 況

附件7：

吉林省醫療保險定點零售藥店登記手冊

單位名稱：

登記日期：????????????年??? 月??? 日

填 寫 說 明

一、本表用鋼筆或中性筆（黑色、藍黑色）填寫，要求字跡工整清楚，內容真實。

二、所有制形式填寫股份制、個體（個人獨資）、其他。

三、經營方式填寫批發、零售、批發零售兼營。

四、經營模式填寫單一獨體店，連鎖店。

五、與醫保定點機構關聯單位，指同一出資人出資或控股的，屬于同一公司連鎖或加盟的，同一集團的醫療機構、藥店名稱。

六、最后一頁由省醫保局填寫。

七、填表時，請一并提供以下材料：

1.醫療保險定點醫療機構資格證及復印件；

2.機構代碼證副本及復印件；

3.藥品經營企業許可證副本及復印件；

4.藥師以上藥學技術人員的職稱證明材料；

5.藥品經營品種清單；

6.上一年藥品收入情況和購藥人次；日均營業額，有無夜售，柜組數量及名稱等；

7.法人代表身份證復印件。

審 核 情 況

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