湘醫保發〔2020〕23號
各市州、縣市區醫療保障局、財政局、衛生健康委，國家稅務總局湖南省各市州稅務局，省醫保中心：
為全面貫徹落實《關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見》（湘醫保發〔2019〕9號）（以下簡稱《意見》），統一規范全省生育保險政策，現對生育保險和職工基本醫療保險合并實施的有關問題明確如下處理意見：
一、關于統一參保登記的問題
參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險，退休人員、靈活就業人員、破產改制安置人員、下崗失業人員等不參加生育保險（各地前期已經納入參保范圍的人員除外）。
二、關于生育醫療費用支付有關問題
（一）按規定參加了職工基本醫療保險和生育保險，合法生育的，可以享受生育醫療費用有關待遇，生育醫療費用基金支付部分納入基本醫療保險最高支付限額計算范圍。
（二）各地要將生育醫療費用納入醫保支付方式改革范圍，繼續推行住院分娩醫療費用按病種、產前檢查按人頭付費。生育醫療費用原則上實行醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算。
（三）因住院分娩中發生嚴重并發癥或合并癥產生的醫療費用，由協議醫療機構向經辦機構申報，審核確認后可不按生育保險病種限額支付，按基本醫療保險相關政策規定核報醫療費用。
（四）各地要將參保人員在協議醫療機構的生育醫療納入基本醫療保險服務協議文本統一管理。
三、關于生育津貼待遇支付有關問題
（一）根據《湖南省女職工勞動保護特別規定》（湖南省人民政府令第298號）的有關規定，在下列產假時間內，由發放工資變更為享受生育津貼：
1、符合法定生育條件的女職工生育享受158天產假（含60天獎勵產假），其中產前可以休假15天；難產的，增加產假15天；生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒，增加產假15天。
2、女職工懷孕未滿2個月終止妊娠的，享受15天產假；懷孕滿2個月未滿4個月終止妊娠的，享受30天產假；懷孕滿4個月未滿7個月終止妊娠的，享受42天產假；懷孕滿7個月終止妊娠的，享受75天產假。
（二）用人單位新增參保人員，連續繳納生育保險費10個月后（含補繳3個月以內且能提供有效勞動關系證明的）生育的，可享受生育津貼待遇；補繳超過3個月的，從正常繳費之日起10個月后生育的可享受生育津貼待遇；參保未滿10個月早產的，但參保人妊娠日期晚于參保日期的，可按規定享受生育保險待遇。省內生育保險實際繳費時限合并計算。
（三）參保人員妊娠期間轉移醫保關系，或者產假期間轉移醫保關系的，由住院分娩出院之日基本醫療保險關系所在統籌地區按照本地區生育保險政策規定支付生育保險相關待遇（含生育醫療和生育津貼待遇）。
四、其他相關問題
（一）參保人員（或其配偶）已在基本醫療保險報銷生育醫療費用的，不得重復享受生育保險待遇（含一次性生育補助金）。??
（二）在湖南省內就業的外國人正常參保，能提供除《生育（服務）證》以外其他所需資料的，可以按政策規定享受生育保險待遇。
（三）參保人員在境外發生的生育醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍，符合政策規定生育的，可按生育保險相關規定享受生育津貼待遇。
各地要加強宣傳，向參保單位和參保人員做好解釋工作，在政策執行過程中出現的新情況、新問題，要及時向省醫療保障局、省財政廳、省衛生健康委員會、省稅務局報告。
本意見自2020年3月8日起執行，有效期5年。
湖南省醫療保障局?? 湖南省財政廳
湖南省衛生健康委員會 國家稅務總局湖南省稅務局
?2020年5月25日