??? 為切實抓好省級DRG付費試點工作,六安市聚焦抓擴面、建機制、促提升三個方面,以“三步走”工作法助推醫保支付方式改革,進一步發揮醫保調節醫療服務行為、引導醫療資源配置的重要杠桿作用,切實減輕參保患者費用負擔。
??? 分批分次抓擴面。按照“先易后難、分步實施”的工作思路,六安市首批遴選出信息化程度較高、基礎工作較規范的17家定點醫療機構,先行試點運行DRG付費,付費范圍覆蓋全市參保職工、居民和本市二級以上醫療機構。在總結經驗的基礎上,優化信息接口改造,將全市符合條件的二級、一級醫療機構納入DRG擴面計劃,建立健全專業化培訓機制,針對重難點問題,開展按類別專項培訓、分縣區集中培訓、點對點重點培訓,逐步實現全市醫療機構全覆蓋。
??? 健全機制推落實。在深入調研、多輪測算、與醫療機構充分協商的基礎上,制定出臺《2023年度六安市醫療保障按疾病診斷相關分組(DRG)付費實施方案》,以第一批17家試點醫療機構上年度DRG醫保基金支出費用總額、醫療保障基金結算清單數據,以及住院醫保基金支出預算總額為基準,合理確定支付標準、測算病組權重、重新確定費率,并預留5%的風險調劑金用于不穩定組、極高費用組及異地就醫費用等的異常增長費用支出,納入年度清算,兼顧醫、保、患三方利益,保障醫保基金安全運行。2023年一季度,17家實行DRG付費醫療機構發生醫療費用6.48億元,醫保統籌支付基金支付3.69億元,次均費用6704元,平均床日7.03天,保持合理區間。
??? 調研學習促提升。邀請國家級專家開展DRG付費管理專題講座,全市醫保系統干部、二級以上醫療機構分管院長、醫保、醫務、質控、病案等相關科室900余人參加培訓。深入無錫、上海等地考察學習DRG支付方式改革工作,逐步建立完善與支付方式改革相適應的工作機制和管理手段。通過座談會、交流會等形式,與各級醫療機構積極溝通互動,建立公開評議制度,對DRG付費過程中產生的異議問題,通過專家評估、協商研究等方式解決,進一步加強與醫療機構之間的協商交流,同時重大事項由市醫療保障局會同市財政局、市衛健委等部門共同處理,通過共商共議、良性談判等方式協同解決突出問題。