蘇醫保發〔2020〕103號
各設區市醫療保障局、財政局，國家稅務總局各設區市稅務局：
根據《省政府辦公廳關于實施基本醫療保險和生育保險市級統籌的意見》（蘇政辦發〔2019〕79號，以下簡稱《意見》），為進一步推動做實基本醫療保險（以下簡稱醫保）和生育保險市級統籌，現就有關工作通知如下：
? 一、加快推進基本政策和待遇標準統一。各設區市要對現行使用的藥品、診療及服務設施目錄與省下發目錄逐一比對，嚴格執行全省統一的基本醫療保險藥品目錄、診療項目（含特殊醫用材料）、醫療服務設施范圍等三個目錄，不得任意擴大目錄范圍，也不得設置或變相設置“門檻”，縮小目錄范圍。根據國家編碼規范要求，在2020年底前實現疾病診斷和手術操作等15個信息業務編碼標準的落地和常態化維護工作，并做好自2021年1月1日起，按照全省統一的編碼進行費用結算和管理。部分設區市因所轄原各統籌地區項目的待遇標準差距過大而實行過渡期的，要加快出臺具體過渡辦法。已出臺過渡辦法的設區市要按時間節點推進，并確保待遇平穩銜接。各設區市要按《意見》要求，及時向相關部門報備市級統籌實施方案及具體過渡辦法。此外，要同步推進城鄉居民大病保險市級統籌，切實增強大病保險資金抗風險能力。
? 二、切實做好基金預、決算工作。全面落實《關于編報2020年社會保險基金決算的通知》（財社﹝2020﹞121號）和《關于編報2021年社會保險基金預算的通知》（財社﹝2020﹞122號）文件精神，按照市級統籌的要求，由設區市醫保、財政部門會同稅務部門統一編制基金預、決算，下達各縣（市、區）年度收支計劃，并嚴格執行。進一步落實分級責任。各設區市要合理劃分自身與縣（市、區）職責，明確基金收入、支出、預決算、基金監管等各環節權力責任。同時，要加大對擴面征繳、資金籌集、基金統收統支等工作落實情況的績效考核力度，推進市級統籌做細做實。
? 三、做好2021年城鄉居民醫保參保籌資工作。各設區市要著力抓好2021年城鄉居民醫保集中繳費期的個人參保繳費工作。注重發揮各級政府特別是街道、鄉（鎮）政府以及高等院校、中小學校等單位積極性，依托社區網格管理平臺及基層醫保服務網絡，細化服務標準、業務規范和事項清單，加強部門協作，持續推進部門間信息共享，做好參保繳費情況清查比對，建立參保繳費問題數據的排查糾錯機制，健全參保繳費臺賬，壓實城鄉居民醫保個人繳費的征繳責任，確保參保和繳費管理精準到人。同時，進一步加大參保籌資、待遇、服務等綜合宣傳力度，不斷強化居民繳費意識，做到城鄉居民醫保個人繳費應繳盡繳、應收盡收。城鄉居民醫保市級統籌延期實行的設區市，要合理規劃所轄各統籌區籌資政策、待遇標準，穩步推進以實現“六統一”。
? 四、提升公共服務標準化規范化水平。各設區市要落實“醫保公共服務專項治理年”各項工作舉措，加強政策培訓，提升經辦人員能力水平，加強對縣（市、區）經辦機構的指導和規范，持續優化群眾醫保公共服務體驗，特別要處理好市級統籌和服務下沉的關系。各設區市醫保部門要抓好市級集中的信息系統的建設，按照“不立不破”的原則，增強與人社、稅務部門的溝通協作，統一規劃信息系統升級改造，加強信息人才隊伍建設，為市級統籌提供有力支撐。
? 五、加強政策效果的評估。推進做實基本醫療保險和生育保險市級統籌是省委重點改革事項，省委全面深化改革委員會辦公室納入對各設區市考核事項，各設區市醫保局要高度重視，加快推進落實力度，對三個目錄庫的比對和執行、國家編碼落實進展情況于2020年底前書面報省醫療保障局；同時，要定期對籌資水平、基金支付、個人負擔、分級診療等方面政策實施情況進行評估和形勢分析，及時發現存在的問題和隱患并相應調整完善政策。如有重大情況請及時報告省醫療保障局、省財政廳和國家稅務總局江蘇省稅務局。
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江蘇省醫療保障局 江蘇省財政廳
國家稅務總局江蘇省稅務局? ?
2020年11月10日? ?
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