??? 為深化醫療保障制度改革，維護醫保基金安全，汕尾市緊扣《廣東省定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理實施細則（試行）》要求，以“制度筑基、技術賦能、監管協同”為主線，高效推進醫保支付“駕照式記分”管理工作。截至目前，全市醫保支付資格管理承諾書上傳率達99.64%，率先完成質控規則校驗、電子印章申請等核心任務，為醫?；鸨O管創新提供實踐樣本。
??? 一、高位統籌，構建責任閉環管理體系
??? 一是聚焦政策落地，建立“清單化+動態化”機制。自省級政策印發以來，汕尾市迅速構建“政府統籌、部門協同、分級落實”工作格局。市政府分管領導靠前指揮，統籌醫療保障、衛生健康、藥品監管部門聯合轉發實施細則，并建立定期調度機制，制定報送任務工作清單，明確業務科室、縣（市、區）醫保部門、定點醫藥機構“三責任”，實行“每月調度+每日通報”。通過粵政易工作群實時跟蹤進度，局主要領導親自調度，局分管領導協調推動，形成“部署-落實-反饋-督辦”閉環管理，確保各項任務按時間節點有序推進。
??? 二是聚焦思想破冰，實施“精準化+立體化”工程。針對部分機構認知偏差問題，創新開展“三個一”宣貫行動：舉辦一場高規格培訓會，3月13日邀請專家對全市200余名醫保干部、機構負責人開展專題授課；打造一個全媒體矩陣，通過微信公眾號、官網發布政策解讀12篇，結合醫?；鸨O管集中宣傳月、法治化營商環境普法活動，發放宣傳手冊5000余份；建立一套答疑機制，組建政策咨詢專班，通過電話以及12345、“粵醫?！逼脚_實時解答機構疑問800余次，推動定點機構從“被動執行”向“主動參與”轉變。
??? 二、技術驅動，打造智能監管數字底座
??? 一是聚力系統聯通，實現“全機構+全流程”管理。聚焦數據壁壘問題，成立技術專班開展“清零攻堅”行動。針對前期僅39家機構接入國家醫保信息平臺兩定協同子系統的現狀，通過“一對一”技術指導、“點對點”故障排查，推動全市751家定點醫藥機構于5月20日前全部完成系統接入，實現人員信息采集、備案、記分等10項核心業務“一網通辦”。
??? 二是聚力功能升級，構建“智能化+標準化”模型。按照“提前三天、質量優先”原則，重點突破兩項創新；一項是率先完成質控規則校驗，建立包含20類常見違規行為的智能校驗模型，實現違規行為自動識別率達90%；另一項是提前完成電子印章申請，實現經辦端審簽業務100%電子化，審批效率提升50%。其中，記分維護功能支持“多點執業累積記分、多人違規批量處理”等場景，操作效率提升80%。
??? 三、數據治理，夯實精細管理基層基礎
??? 一是強化編碼治理，落實“全口徑+動態化”管控。對標全國醫療保障信息業務編碼標準，開展編碼攻堅行動：全面采集定點醫療機構四類衛生技術人員、醫保結算審核人員及零售藥店負責人信息，5月14日前即完成5007條人員編碼維護；建立“季度更新+實時糾錯”動態管理機制，通過機構自查、部門抽查、系統核查三級校驗，確保編碼準確率達99.8%。統一編碼體系打通了跨機構數據壁壘，為智能監管提供精準數據支撐。
??? 二是強化承諾管理，推行“標準化+精準化”模式。將承諾書上傳作為基礎工程，實施“雙軌攻堅”：聚焦上傳軌道，建立“紅黃藍”進度預警機制，對上傳率后兩名的縣（市、區）實施紅牌督辦，對緊隨其后兩名的進行黃牌預警，通過公布明細、每日銷號、領導檢收等方式，推動兩定機構于5月20日前實現應傳盡傳；聚焦校驗軌道，建立“三審三校”質量管控體系，通過系統自動核驗、人工逐份審核、隨機抽樣復核，確保承諾書簽署規范率達100%，清理重復數據320條，數據質量位居我省前列。
??? 四、協同共治，構建全域覆蓋監管格局
??? 一是堅持部門協同，建立“信息共享+聯合懲戒”機制。構建“醫保牽頭、部門協同、結果互認”監管網絡：醫保部門每月向衛健、藥監部門推送記分數據，衛健部門將記分結果與醫師執業考核掛鉤；藥監部門將記分情況納入藥店信用評級，對違規藥店實施重點監管。同時建立“反向通報”機制，衛健、藥監部門向醫保移送涉嫌欺詐騙保線索，并聯合查處違規案件，形成“監管-處置-反饋”閉環。
??? 二是堅持社會參與，創新“行業自律+公眾監督”模式。構建“三位一體”社會監督體系：邀請醫藥行業協會專家參與政策制定，聘請組建15名社會監督員；設立20萬元舉報獎勵基金，出臺《欺詐騙保舉報獎勵實施細則》，2024?年以來受理舉報線索10條，查實8條，追回違規醫保違規金額30.94萬元。通過社會力量參與，形成“人人參與監管、全民守護基金”的良好氛圍。
??? 雖然汕尾市在醫保支付“駕照式記分”管理工作中取得了階段性成效，但仍存在一些問題和不足，如部分定點醫藥機構對記分結果應用不夠深入、信息化系統功能有待進一步優化等。下一步，汕尾市將以釘釘子精神持續推進醫保支付“駕照式記分”管理，確保6月底前見實效，并通過制度創新、技術創新、監管創新，構建“不敢騙、不能騙、不想騙”的長效機制，為醫?；鸢踩畏雷o網，全力推動醫療保障事業高質量發展。
