按照內蒙古自治區人民政府關于印發《內蒙古自治區市場監管領域部門聯合“雙隨機、一公開”監管實施辦法的通知》（內政發〔2019〕10號）和盟商改辦《關于組織編制2023年度第一批次“雙隨機”抽查工作計劃的通知》（錫商改辦字〔2023〕2號）等文件精神，結合我盟醫療保障監管實際，制定本實施方案。
一、總體要求
按照“依法監管、公開透明、協同推進”的原則，在全盟醫療保障領域全面推行“雙隨機、一公開”抽查監管機制，促進公平公正執法，保障市場主體合法權益，營造穩定公平透明的法治化營商環境。
?二、主要任務
（一）建立“一單兩庫”
1.制定隨機抽查事項清單。根據相關法律、法規及規章的規定，結合部門權力清單，認真編制醫療保障部門隨機抽查事項清單，逐項明確抽查主體、抽查依據、抽查內容、抽查比例和頻次等內容，通過“國家企業信用信息公示系統”向社會公開，并進行動態維護。
2.建立監督檢查對象名錄庫。根據管理權限，建立被監督檢查對象主體信息庫，并實行動態調整。
3.建立執法檢查人員名錄庫。建立醫保行政部門和醫保經辦機構具有行政執法資質人員名錄庫，并實行動態調整。
（二）建立“雙隨機”抽查機制
1.建立隨機抽查程序。依據隨機抽查事項清單，從監督檢查對象名錄庫和執法檢查人員名錄庫中隨機抽取檢查對象和執法檢查人員，對隨機抽查過程做到全程留痕，實現責任可追溯。
2.確定隨機抽查對象。按照檢查對象類型的不同，分類按一定比例隨機抽取檢查對象名單，隨機抽查比例原則上不低于監督檢查對象名錄庫的3%。對定點醫藥機構每年隨機抽取檢查對象一次，被抽檢名單向社會公開。對一般失信對象以及因上年度考核結果被列為本年度檢查考核重點對象但未暫停醫保協議的，一年必查二次。
在醫保飛行檢查、專項檢查、聯合檢查時，如檢查對象在“雙隨機、一公開”計劃中，且計劃檢查時間相隔較近的，可將“雙隨機、一公開”檢查調整至同時進行，避免重復檢查。上級醫療保障部門已列入檢查計劃的單位，下級醫療保障部門不再重復列入。
在發揮“雙隨機、一公開”監管日常性、基礎性作用的同時，對未列入抽查計劃的事項，按照現有方式進行監管。對通過投訴舉報、轉辦交辦發現的違法違規個案線索，要及時進行查處。
3.確定隨機執法檢查人員。針對隨機抽取的檢查對象，根據類型、屬地，隨機抽取選派相應的執法檢查人員，執法檢查人員進行檢查時，應嚴格執行工作程序，每次現場檢查的執法檢查人員不得少于2人。執法檢查人員要主動出示行政執法證件，佩戴執法記錄儀，按規定制作相關檢查文書，如實記錄檢查情況，建立檢查臺賬，對違法行為應當按照法定程序進行處理。
三、檢查內容
（一）定點醫療機構重點檢查內容
1.是否存在將不屬于醫?；鹬Ц斗秶尼t藥費用列入醫保基金支付范圍的行為；
2.是否存在掛床住院、分解住院的行為；
3.是否存在違反診療規范過度檢查、過度治療、過量用藥的行為；
4.是否存在重復收費、超標準收費、分解項目收費的行為；
5.是否存在使用虛假病歷、處方、檢驗報告單等醫療文書騙取醫保基金的行為；
6.是否存在誘導、協助他人冒名或者虛假就醫購藥的行為。
（二）定點零售藥店重點檢查內容
1.是否存在將生活用品、化妝品、保健品、食品等串換成醫保藥品進行結算的行為；
2.是否存在用醫保卡（醫保電子憑證）套取現金的行為； ?
3.是否存在為參保人員轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利的行為；
4.是否存在偽造、變造、涂改藥品進貨單，篡改藥品“進、銷、存”數據騙取醫保基金支出的行為。
四、結果公示
按照“誰執法、誰公示”的原則，除依法依規不適合公開的情形外，抽查情況及查處結果要及時向社會公布，接受社會監督。醫療保障部門要在每次抽查任務完成后20個工作日內，將檢查結果通過“部門協同監管平臺”進行公示；在每次做出行政處罰后的7個工作日內，將處罰結果通過“部門協同監管平臺”進行公示。對雙隨機抽查中發現的各類問題，要按照“誰管轄、誰負責”的原則做好后續監管的銜接，屬于其他部門管轄的，及時移送相關部門查處；對涉嫌犯罪的及時移送公安機關，防止監管脫節。
五、工作要求
（一）加強組織領導。全面推行“雙隨機、一公開”是簡政放權、放管結合、優化服務的重要舉措。各級醫療保障部門要切實加強對該項工作的組織領導，按照工作要求不折不扣抓好落實。
（二）加強宣傳培訓。要加大宣傳力度，使廣大被監管對象知曉“雙隨機、一公開”的權利和義務，使公眾了解并主動參與監督，營造良好的社會共治輿論氛圍。要強化執法檢查人員的法律意識，加大業務知識培訓，培養業務復合型執法檢查人員。要完善和創新“雙隨機、一公開”工作機制，不斷提升事前事中事后監管效能。
（三）加強協調溝通。各級醫療保障部門在推行“雙隨機、一公開”監管工作中，要加強與上級機關、同級其他部門的溝通和銜接，科學合理確定隨機抽查工作安排，避免出重復檢查現象。