楊鴻生委員：
???? 您提出的關于盡快全面建立長期護理保險制度的提案收悉，經商國家衛生健康委、民政部、財政部，現答復如下：
一、關于建立長期護理保險制度
為積極應對人口老齡化，習近平總書記強調要建立“相關保險和福利及救助相銜接的長期照護保障制度”，黨的十八屆五中全會和國家“十三五”規劃綱要明確提出“探索建立長期護理保險制度”“開展長期護理保險試點”。為貫徹落實中央任務安排，2016年人力資源社會保障部出臺《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》（人社廳發〔2016〕80號），組織青島等15個城市開展長期護理保險制度試點，并確定吉林、山東兩省為重點聯系省份，探索建立互助共濟的社會保險制度。2018年，按照黨和國家機構改革部署，國家醫保局承擔長期護理保險制度試點改革職能。總體上看，試點進展順利，基本形成了初步制度框架，在保障范圍、待遇支付等政策體系、需求認定和等級評定標準體系、協議管理和費用結算辦法、服務規范運行機制等方面積累了有益經驗。截至2019年6月底，15個試點城市和2個重點聯系省的參保人數達8854萬人，享受待遇人數42.6萬，年人均基金支付9200多元。2019年政府工作報告提出“擴大長期護理保險制度試點”任務要求，國家醫保局正在積極會同有關部門研究擴大試點意見。
您提出的研究建立長期護理保險制度的建議，與國家改革方向一致，關于保障人群、籌資機制、保障水平、評估標準等具體建議，是當前試點工作的主要內容，已積累了一些有益經驗。在參保和保障人群方面，綜合經濟發展水平和各方負擔能力等因素，制度試點從職工醫保參保人群起步，逐步向城鄉居民延伸。從目前試點城市參保人群結構看，職工占比70%，城鄉居民占比30%，部分城市已實現職工居民全覆蓋，重點解決重度失能人員基本護理所需費用。從國際經驗看，長期護理保險源于醫療保險，跟從醫保，參保人同步參加醫療保險和長期護理保險。下一步，國家醫保局將綜合考慮經濟社會發展實際、籌資和保障需求等因素，探索適宜的參保方式和合理的保障人群。在籌資機制方面，試點地方通過優化職工醫保統賬結構、劃轉職工醫保統籌基金結余、調劑職工醫保費率、個人繳費等途徑籌集資金，初步建立了多方參與、責任共擔的多元籌資機制。但醫保基金和財政資金占比較高，個人占比較低，下一步將指導地方重點完善籌資機制，均衡各方繳費責任，研究建立穩定可持續的籌資機制。在待遇水平方面，基金主要用于購買護理服務，考慮與醫保待遇大體相當，將失能人員從醫療機構引導至低成本護理機構，待遇總水平控制在70%左右。探索制定差別化支付政策，鼓勵參保人利用社區和居家護理服務。下一步，將繼續堅持盡力而為，量力而行，保持適應保障水平。在失能評估標準方面，各地依據地方實際，探索使用失能評估標準作為待遇享受準入標準。有10市參照使用統一的國際評估量表，5市研究制定了本地化評估標準體系。下一步，將探索建立全國統一的日常生活能力評估標準、長期護理需求認定和等級評定標準體系，作為長期護理保險待遇支付的依據。
二、關于建立健康養老服務網絡
2015年，國家出臺《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》（國辦發〔2015〕84號），各部門密切協作，各項工作取得積極進展。一是將醫養結合融入國家戰略。將醫養結合作為推進健康中國建設的重要舉措寫入《“健康中國2030”規劃綱要》等重要規劃中，制定《“十三五”健康老齡化規劃》，醫療衛生服務體系、慢性病防控、癌癥防治等專項規劃中也突出強調醫養結合，醫養結合政策體系逐步完善。二是相繼出臺相關配套制度。加強康復治療中心、護理中心及安寧療護中心的標準規范建設，加強對醫養結合機構的醫療衛生服務質量管理。取消對養老機構內設醫療機構的行政審批，實行備案管理，引導鼓勵社會力量進入醫養結合領域。三是提高服務質量。醫養結合服務重點面向居家和社區老年人，將老年人作為重點人群優先提供家庭醫生簽約服務，加大老年人健康管理和慢病防控力度。工業和信息化部、民政部等部門開展智慧健康養老行動計劃，利用智能化手段和信息技術產品，提升為老年人提供健康養老服務的質量和效率。推動建立長期照護服務體系。落實國務院有關決策部署，完善居家、社區、機構相銜接的專業化長期照護服務體系。目前，全國31個省份出臺了省級實施醫養結合意見，22個省份設立了省級試點單位。90個國家級試點市通過先行先試，在建設服務體系、拓寬資金渠道、創建示范機構、利用資源優勢促進產業發展等方面取得積極成效。
您提出的推進長期護理保險制度建設、加強醫養結合工作協調的相關建議，對國家進一步做好試點工作具有重要的指導意義。國家醫保局將會同有關部門認真研究吸收，按照2019年政府工作報告提出“擴大長期護理保險制度試點”的任務部署，加強頂層設計，做好部門溝通協調，指導地方深入試點，為中央決策提供支撐。
感謝您對長期護理保險有關工作的關心和支持！
國家醫療保障局
2019年10月22日