各區衛生健康委，申康醫院發展中心、有關大學、中福會，各市級醫療機構:
??? 根據國家《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》等要求，在總結“大上海保衛戰”中醫藥防疫干預和臨床救治實踐經驗，市衛生健康委、市中醫藥管理局聯合制定了《上海市新型冠狀病毒感染中醫藥防治方案（2023年第一版）》。現印發給你們，請遵照執行。
??? 特此通知。
上海市衛生健康委員會????上海市中醫藥管理局
?????????????????????????????????2023年1月29日
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上海市新型冠狀病毒感染中醫藥防治方案（2023年第一版）
根據國家衛生健康委、國家中醫藥管理局頒布的《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》《新型冠狀病毒感染重癥病例診療方案（試行第四版）》《新冠病毒感染者居家中醫藥干預指引》《新冠肺炎出院患者康復方案（試行）》《新型冠狀病毒肺炎恢復期中醫康復指導建議（試行）》，在總結“大上海保衛戰”中醫藥救治經驗以及《上海市新型冠狀病毒中醫藥診療專家共識（2022 春季版）》《上海市新型冠狀病毒感染恢復期中醫康復方案（2022年第2版）》《上海市老年新型冠狀病毒感染中醫藥救治工作專家共識（第二版）》等基礎上，遵循三因制宜原則，制定本方案。
一、預防期
（一）成人防疫干預方案
1.中藥代茶飲方
組成：白人參3g、干蘆根9g、金銀花5g、紫蘇葉3g、廣藿香3g。
可用生黃芪9g替代白人參3g。
用法：平時每日一包，沸水浸泡，代茶頻頻飲服,直到無味。特殊情況和重點人群前七日每日兩包，之后每日一包。
2.中藥煎服方
組成：生黃芪12g、防風9g、荊芥9g、金銀花9g、板藍根9g、桔梗6g、干蘆根15g、廣藿香9g、炒白術9g、生甘草9g。
用法：每日一劑，水煎服，煎取100-200ml，分次服用。
（二）兒童防疫干預方案
兒童養正辟穢茶
組成：蒼術3g、金銀花6g、桔梗3g、生甘草6g、蘆根9g。
用法：每日1劑，煮茶代飲，放少許冰糖。6歲以上小兒用方中劑量，3-6歲用1/2 量，1-3歲用1/3量。療程3日，可服用1-3個療程。
（三）中成藥、中醫非藥物療法和調適方案
參照國家衛生健康委、國家中醫藥管理局《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》和《新冠病毒感染者居家中醫藥干預指引》執行。
二、治療期
（一）中藥協定方
1. 發熱門診中藥協定方
1.1 成人協定方:
組成: 荊芥9g、金銀花9g、連翹9g、廣藿香9g、炙麻黃6g、生石膏30g、柴胡9g、黃芩9g、苦杏仁9g、桔梗6g、野茶麥根18g、蘆根15g、生甘草9g。（如高熱，增加青蒿9g）
用法用量: 每日1劑，水煎 600ml，分2-4次服用，每次150ml，療程3日，可服用1-3個療程。
1.2 兒童協定方:
組成: 金銀花9g、連翹9g、荊芥9g、廣藿香9g、生石膏15g、柴胡9g、黃芩9g、桑白皮9g、桔梗6g、野蕎麥根9g、蘆根9g、白豆蔻6g、炙甘草6g。
用法用量: 每日一劑，水煎 200 毫升，分2次服用，6歲以上用原方量，3-6歲減半，3歲以下用三分之一量，早晚各1次，療程3日。服用時可放入少量冰糖調味。
2. 急診和住院肺炎患者中藥協定方
組成: 炙麻黃6g、苦杏仁9g、生石膏30g、荊芥9g、金銀花12g、連翹9g、柴胡9g、黃芩9g、野養麥根18g、板藍根9g、薄荷6g(后下)、蘆根15g、廣藿香9g、生薏苡仁15g、丹皮9g、生甘草9g。
用法用量: 每日1劑，水煎600ml，分2-4次服用，每次150ml，療程3日，可服用1-3個療程。
3.各中醫醫聯體自制特色制劑
各中醫醫聯體可補充選用各類特色院內制劑和中醫特色治療。
（二）成人方案
1. 輕型
（1）風寒束表證
證見：發熱，惡寒無汗，頭痛，身體酸楚，咽癢咳嗽，或咽干痛，痰粘少，鼻塞濁涕。舌紅，苔薄白，脈浮緊。
治則：疏風散寒，益氣解表
推薦處方：葛根9g、荊芥9g、黃芪12g、防風9g、柴胡9g、桔梗6g、枳殼9g、川芎9g、羌活9g、甘草9g。
服法：每日1劑，水煎服，每次?100ml-200ml，每日2-4次，口服。（如有特殊，遵醫囑）
（2）風熱犯肺證
證見：發熱，少汗或無汗，咽痛咽癢，咳嗽，痰黃粘量少，鼻塞膿涕。舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。
治則：疏風清熱，扶正固表
組成：金銀花9g、荊芥9g、黃芪12g、防風9g、廣藿香9g、板藍根9g、桔梗6g、蘆根15g、炒白術9g、生甘草9g。
服法：同上。
（3）推薦中成藥
藿香正氣膠囊（軟膠囊、丸、水、口服液）、疏風解毒膠囊（顆粒）、清肺排毒顆粒、化濕敗毒顆粒、宣肺敗毒顆粒、散寒化濕顆粒、金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、六神丸、痰熱清膠囊、荊銀顆粒等。
2. 中型
（1）中藥內服湯劑
證見：發熱，咳嗽，咽干咽痛，或惡寒，憋悶，腹脹便秘。舌紅，苔膩，脈滑數或弦滑。
治則：疏風清熱，解毒利咽
組成：金銀花12g、荊芥9g、連翹9g、蜜麻黃6g、苦杏仁9g、生石膏30g、柴胡9g、黃芩9g、野蕎麥根18g、板藍根9g、薄荷6g（后下）、蘆根15g、廣藿香9g、生薏苡仁15g、丹皮9g、生甘草9g。
服法：同上。
如濕重，加虎杖9g、馬鞭草9g、敗醬草9g等；
如舌苔垢膩，加檳榔9g、草果6g、厚樸9g等；
如便秘，加生大黃9-15g（后下），或另增大承氣湯口服、灌腸；
如高熱，加水牛角30g、青蒿9g、生山梔9g、羚羊角粉0.6g分吞等，或另服安宮牛黃丸1-2丸/日；
如咽痛，加四季青6g、西青果6g等；
如鼻塞失嗅，加辛夷9g、桔梗6g等。
（2）推薦中成藥
金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、清肺排毒顆粒、化濕敗毒顆粒、宣肺敗毒顆粒、散寒化濕顆粒、六神丸、痰熱清膠囊、荊銀顆粒、宣肺止嗽合劑等。
3. 重癥、危重癥
中藥內服湯劑方案、推薦中成藥參照國家《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第十版）》、《新型冠狀病毒感染重癥診療方案（試行第四版）》和《上海市老年新型冠狀病毒感染中醫藥救治工作專家共識（第二版）》執行。
重癥、危重癥，特別是老年病患，應更加重視如下情況：
（1）高熱不退辨證以實證為主者，宜盡早涼血解毒通腑。可選擇加用：黃芩30g、黃連6g、升麻30g、青蒿30g、水牛角30g（先煎）、丹皮（或丹參）30g等。中成藥：紫雪散，每次1.5-3g，每日2次，口服；或安宮牛黃丸，每次1-3丸，每日2-3次，溫化后口服；或羚羊角粉0.6g，每日2-3次，口服；痰熱清注射液40ml，每日2次，靜脈滴注；或熱毒寧注射液20ml，每日2次，靜脈滴注。
（2）神昏不清者，宜辨虛實。虛證者應顧護津液，益氣養陰，可選擇加用生曬參10g（或西洋參10g），或粉劑沖服。中成藥：生脈注射液20-60ml，每日2次，靜脈滴注。痰熱實證者，可選擇加用：菖蒲12g、遠志9g、郁金15g、膽南星15g、天竺黃15g等。中成藥：醒腦靜注射液20ml，每日2次，靜脈滴注。內閉外脫危象者，芳香開竅宜蘇合香丸，每次1-2丸，每日2-3次；清熱開竅宜安宮牛黃丸，每次1-3丸，每日2-3次；開竅鎮驚宜局方至寶丸，每次1丸，每日2-3次。溫化后口服或鼻飼。
（3）大便不通者，宜盡早通便，肺腸同治，宜分清虛實。虛證可選擇加用：全瓜蔞30g、火麻仁30g、厚樸20g，口服或鼻飼。實證可選擇加用：生大黃10-30g（后下）、厚樸20g、枳實20g、芒硝10g（溶化），口服或鼻飼。灌腸方：生大黃30g（后下）、厚樸20g、枳實20g、芒硝10-30g（溶化），直腸滴注。或大黃粉10-30g，沖服。
（4）痰粘難咯者，宜清熱化痰，理氣散結。可選擇加用：蒲公英30g、麥冬30g、生薏苡仁30g、冬瓜子30g、桔梗9g、竹瀝水30ml（兌服）等。頑痰加皂角刺15g、膽南星6g。中成藥：痰熱清注射液40ml，每日2次，靜脈滴注。
（5）肺部影像學滲出加重者，當配合清熱活血治法。在重型危重型推薦處方基礎上可選擇加用：金蕎麥30g、魚腥草30g、黃芩15g、桑白皮15g、炙蘇子15g、馬鞭草30g、鬼箭羽15g、地龍15g等。中成藥：血必凈注射液100ml，每日2次，靜脈滴注；痰熱清注射液40ml，每日2次，靜脈滴注。
（6）舌苔垢膩持續不退，見胸悶嘔惡，頭痛煩躁，氣機不暢者，為邪入膜原之象，宜透達膜原，疏通氣機，可選擇加用：檳榔12g、厚樸12g、草果9g、芍藥15g、黃芩15g、生薏苡仁30g、砂仁6g（后下）、肉豆蔻6g（后下）等。
（7）氣虛明顯者，應盡早補氣以助達邪。宜重用黃芪30-60g，可選擇加用黨參15g或太子之參30g，氣虛重者，予獨參湯，可選擇加用西洋參15-60g（陰虛津虧者重用），或生曬參15-60g，或紅參15-60g等，必要時可選擇加用山參4-6g等水煎口服或減量研粉沖服。腎元虧虛甚者，可選擇加用山茱萸15-30g、熟地15-30g、巴戟天15g、肉蓯蓉15g、炙烏梅6-9g等，或加用附桂八味丸（金匱腎氣丸）與湯藥共煎。陽虛欲脫者，可選擇加用參附湯、參附龍牡湯、四逆湯類核心藥味。中成藥：生脈注射液20-60ml，每日2次，靜脈滴注；血壓不穩者，予參附注射液20-60ml，每日2次，靜脈滴注；虛盛必兼瘀，予血必凈注射液100ml，每日2次，靜脈滴注。
（8）脾胃虛弱者，用藥慎用苦寒，必要時選用甘寒之品。同時重視飲食調養，宜醒脾健脾運脾。可選擇加用香砂六君丸、健脾丸、補中益氣丸核心藥味，或口服丸藥。
4.中醫非藥物療法
針灸治療參照國家《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第十版）》《新型冠狀病毒感染重癥診療方案（試行第四版）》相關內容執行。中醫情志療法、中醫導引等功法、五行音樂療法、穴位按摩、耳穴貼壓等非藥物治療，可以根據臨床具體情況選擇使用。
（三）兒童方案
1. 輕型
（1）風寒束表證
證見：發熱惡寒，頭身疼痛不適，鼻塞清涕，咽痛或咽癢咳嗽，舌紅，苔薄白，脈浮緊或指紋淡紅。
治則：疏風散寒，益氣解表
組成：荊芥6g、防風6g、葛根6g、羌活9g、太子參6g、柴胡6g、桔梗6g、前胡6g、川芎6g、甘草6g。
服法：每劑煎煮成100?ml，3歲以下兒童服?50ml，3-7歲服 100ml，7-14 歲服150-200ml；其中高熱、病情急者，劑量可酌情加大。分2-3次溫服，其中嬰兒或服藥困難的兒童，可分多次溫服，每次5-10ml不等。
（2）風熱犯表證
證見：發熱咽痛，鼻塞流涕，咳嗽少痰。舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數或指紋浮紫。
治則：疏風清熱，扶正和解
推薦處方：扶正和解方
組成：柴胡6g、黃芩9g、紫蘇葉9g、金銀花9g、太子參9g、藿香9g、蒼術6g、蘆根9g、生甘草6g。
服法：同上。
2. 中型
(1)風熱濕毒證
證見：發熱，咳嗽有痰，咽痛，鼻塞或流涕，煩躁哭鬧，乏力，納差，舌紅苔黃膩，脈浮數。
治則：宣肺化痰，清熱解毒
組成：炙麻黃4g，苦杏仁9g，紫蘇子9g，萊菔子9g，黃芩9g，金銀花9g，前胡9g，蘆根9g，山楂9g，生甘草6g。
服法：同上。
(2)風寒濕毒證
證見：惡寒發熱，頭痛鼻塞，咳嗽有痰，倦怠乏力，嘔惡，納呆，舌淡紅苔白膩，脈濡。
治則：宣肺化痰，利濕解毒
組成：麻黃4g、薏苡仁10g、炒苦杏仁5g、蘇葉6g、葛根10g、茯苓10g、枳殼6g、桔梗6g、木香5g、廣藿香5g、陳皮3g、防風6g、太子參5g、炙甘草5g。
服法：同上。
3. 重癥、危重癥
建議中醫藥早期介入，避免重癥危重癥發生，若出現邪陷心肝（合并腦炎、心肌炎）或心陽虛衰（合并心衰）等變證，當中西醫結合積極救治，參照參照國家《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第十版）》《新型冠狀病毒感染重癥診療方案（試行第四版）》。?
4. 中醫非藥物療法
（1）推拿療法
癥見咳嗽者：清肺經、揉膻中、揉肺俞。
癥見發熱者：開天門、推坎宮、揉太陽、拿風池、清肺經。
癥見鼻塞、流涕等頭面部不適癥狀者：頭面四大法。
癥見肌肉酸痛、惡風等周身癥狀者：解表疏風法。
（2）耳穴療法
用于咳嗽癥狀者。取氣管、肺、咽喉、三焦、對屏尖，5個穴位進行壓丸。王不留行籽貼壓，每3日貼1次，每2次后休息1日，雙耳交替壓貼。
（3）穴位敷貼
用于咳嗽癥狀者。藥物：寒性咳嗽用藥（炒白芥子、延胡索、甘遂、細辛），熱性咳嗽用藥（白芥子、延胡索、甘遂、黃芩、桑白皮）按適當比例共研為細末，生姜汁調制成直徑為2-3cm、厚度為0.5cm的藥餅。操作：將藥餅放在貼膜內，貼于雙側定喘、肺俞、膏肓穴，固定。每次敷貼時間為1-2小時，2-3日重復1次。
三、康復期
（一）中藥治療
1. 協定方一
證見：新冠病毒感染康復期，見心煩意懈，干咳少痰，咽喉不利，動后氣短，倦怠乏力，胸腹滿悶，納呆，四肢沉重，舌淡少津。
治則：益氣養陰，健脾和中，清熱祛濕。
方藥：人參3g、麥冬6g、五味子3g、茯苓8g、清半夏8g、玄參6g、麩炒蒼術5g、陳皮6g、甘草3g、柴胡6g、升麻3g、薏苡仁10g、黃芩10g、馬鞭草10g、蘆根15g、淡竹葉2g。
用法：口服，1日2次，每次200ml，兒童減半。療程14日。
2. 協定方二
證見：新冠病毒感染康復期，見氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿，腰膝酸軟，大便無力，便溏不爽，舌淡胖，苔白膩等癥。
治則：健脾益肺，補腎納氣，固本培元。
方藥：黨參15g、當歸9g、茯苓12g、砂仁6g、陳皮9g、熟地12g、麥冬9g、淮山藥15g、山萸肉9g。
用法：口服，1日2次，每次200ml，兒童減半。療程14日。
（二）針灸治療
選用針刺、撳針、耳穴壓丸、熱灸等治療。
（三）推拿治療
選用掌摩法、橫擦法、指按法、一指禪推法、按揉法等手法治療。
（四）導引功法
根據自身情況，選用六字訣、八段錦、五禽戲、太極拳、易筋經、少林內功等傳統功法進行鍛煉，每日20分鐘，每周3-5次。
（五）康復訓練
通過自覺呼吸困難程度、疲勞程度、無創脈氧飽和度監測儀等進行呼吸功能障礙評估，并評估是否有焦慮、抑郁等心理功能障礙表現后，開展腹式呼吸、吹笛式呼吸/縮唇呼吸、胸腔松動練習、主動循環呼吸技術等康復訓練。
（六）對癥治療
以益氣健脾、清金益肺，理氣化濕，養營活血為原則，可繼續辨證服用協定方一、協定方二，療程一般為1-2月。根據出現的主要癥狀，隨證加用以下治療。
1.咳嗽咳痰
1.1湯劑治療：宜予止咳化痰，酌加：紫菀15g、苦杏仁9g、桔梗9g、浙貝母15g。
1.2中成藥：可選用金蕎麥片，每日3次，每次5片，口服。
1.3穴位選用：肺俞、列缺等。
1.4康復訓練：1）高頻理療。2）協助排痰。3）主動呼吸循環技術。
2.咽痛咽干
2.1湯劑治療：宜予清咽利嗓，酌加：西青果9g、牛蒡子9g、薄荷3g。
2.2中成藥：可選用萬應膠囊，每日3次，每次2粒，口服。
2.3穴位選用：列缺、天突等。
2.4康復訓練：六字訣、太極拳、八段錦等功法鍛煉。
3.鼻塞流涕
3.1湯劑治療：宜予宣通鼻竅，酌加：辛夷9g、蒼耳子9g、白芷9g。
3.2中成藥：可選用鼻淵通竅顆粒，每日3次，每次1包，口服。
3.3穴位選用：迎香、四白等。
3.4康復訓練：六字訣、太極拳、八段錦等功法鍛煉。
4.氣短乏力
4.1湯劑治療：宜予益氣扶正，酌加：黃芪15g、太子參15g、白術9g。
4.2中成藥：可選用利肺片，每日3次，每次2片，口服；生血寶合劑，每日3次，每次15ml，口服。
4.3穴位選用：氣海、足三里等。
4.4康復訓練：1）力量訓練。2）六字訣、太極拳、八段錦等功法鍛煉。
5.胸悶心悸
5.1湯劑治療：宜予行氣通絡，酌加：廣郁金9g、丹參15g、瓜蔞皮15g。
5.2中成藥：可選用丹參片，每日3次，每次3片，口服。
5.3穴位選用：心俞、關元等。
5.4康復訓練：1）康復訓練：①腹式呼吸；②縮唇呼吸；③胸腔松動練習。2）六字訣、太極拳、八段錦等功法鍛煉。3）音樂治療。
6.盜汗自汗
6.1湯劑治療：宜予固表止汗，酌加：黃芪15g、煅牡蠣30g、糯稻根15g、浮小麥15g。
6.2中成藥：可選用生脈飲，每日3次，每次1支，口服。
6.3穴位選用：三陰交、合谷等。
6.4康復訓練：理療：①磁療；②中頻治療。
7.食欲不振
7.1湯劑治療，宜予健脾益氣，酌加：炒白術15g、炒麥芽15g、六神曲15g、焦山楂15g、雞內金9g。
7.2中成藥：可選用健脾丸，每日3次，每次8丸，口服。
7.3穴位選用：足三里、氣海等。
7.4康復訓練：理療：①磁療；②中頻治療。
8.大便閉結
8.1湯劑治療：宜予潤腸通便，酌加：火麻仁30g、厚樸12g、枳實18g、制大黃6g。
8.2中成藥：可選用麻仁軟膠囊，每日3次，每次2粒，口服。
8.3穴位選用：足三里、大腸俞等。
8.4康復訓練：理療：①磁療；②中頻治療。
9.失眠多夢
9.1湯劑治療：宜予養心安神，酌加：茯神15g、酸棗仁6g、合歡皮15g、遠志9g。
9.2中成藥：可選用棗仁安神膠囊，每晚1次，每次5粒，口服。
9.3穴位選用：內關、三陰交等。
9.4康復訓練：1）六字訣、太極拳、八段錦等功法鍛煉。2）音樂治療。
10.焦慮抑郁
10.1湯劑治療：宜予疏肝解郁，酌加：柴胡9g、白芍9g、煅龍骨30g、丹皮9g。
10.2中成藥：可選用疏肝解郁膠囊，每日2次，每次2粒，口服。
10.3穴位選用：三陰交、太沖等。
10.4康復訓練：1）六字訣、太極拳、八段錦等功法鍛煉。2）音樂治療。