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鎮江職工醫療保險待遇
發布時間:2018/06/01 信息來源:查看

社保卡辦理:
職工正常參保后,單位或個人統一在人社官網申請;

享受待遇的條件:

在職職工:單位正常參保后職工即可享受醫療待遇;

職工醫保待遇:

門診醫療待遇

(一)普通門診統籌。城鄉居民基本醫療保險實行普通門診基層首診制度,參保人員在本人定點的社區衛生服務機構(包括中心及其下屬站)、鄉鎮衛生院(含村衛生室)發生的醫保制度內普通門急診醫療費用,城鄉居民基本醫療保險基金支付50%。參保人員醫保制度內普通門急診醫療費用,年度內基金支付最高限額為個人繳費標準的3倍。

(二)慢性病門診統籌。參保人員在本人定點的社區衛生服務機構(包括中心及其下屬站)、鄉鎮衛生院(含村衛生室)發生的規定范圍內慢性病病種的醫療費用,城鄉居民基本醫療保險基金支付50%,城鄉居民基本醫療保險基金年度內支付最高限額為個人繳費標準的8倍。社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院的慢性病病種范圍暫定為:高血壓、糖尿病、前列腺增生、系統性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭等5種病種。參保人員在定點的二級及以上醫療機構發生的規定范圍內慢性病病種的醫療費用,城鄉居民基本醫療保險基金支付50%,城鄉居民基本醫療保險基金年度內支付最高限額為個人繳費標準的15倍。定點二級及以上醫療機構慢性病病種范圍暫定為:精神病、慢性肝炎、癲癇、結核病、再生障礙性貧血等5種病種。

(三)特殊重大疾病門診統籌。參保人員因患規定范圍內的特殊重大疾病門診診治病種,在定點二級及以上醫療機構發生的醫保制度內門診醫療費用,城鄉居民基本醫療保險基金按不同疾病給予不同支付待遇及其待遇標準:患終末期腎病進行透析治療的,醫保制度內門診醫療費用,城鄉居民基本醫療保險基金支付70%,不設基金最高支付限額;患規定范圍內其他重大疾病門診診治病種,醫保制度內門診醫療費用,城鄉居民基本醫療保險基金支付50%,年度內基金最高支付限額為個人繳費標準的15倍。特殊重大疾病門診診治病種范圍暫定為:重性精神病、耐多藥結核病、終末期腎病、癌癥(包括白血病等各種惡性腫瘤)、血友病、器官移植術后抗排異治療、先天性心臟病、甲亢、兒童苯丙酮尿癥等9種病種。

(四)參保人員在定點醫院救治時,因治療需要使用“江蘇省人力資源和社會保障廳納入特殊藥品管理范圍”的藥品,納入特殊藥品項目管理,具體特殊藥品管理、救治標準和費用結算辦法按照本市特殊藥品管理辦法執行,不設基金最高支付限額。

住院醫療待遇

參保人員發生的醫保制度內的住院醫療費用,實行分次結算。

(一)參保人員在本人定點社區衛生服務機構或鄉鎮衛生院發生的500元以上的部分醫保制度內住院醫療費用,城鄉居民基本醫療保險基金支付75%。

(二)參保人員在本市二級醫院發生的醫保制度內住院醫療費用分段按比例支付:1000元以上、1萬元以下(含1萬元)部分,城鄉居民基本醫療保險基金支付55%;1萬元以上、5萬元以下(含5萬元)部分,支付65%;5萬元以上部分,支付75%。在本市三級醫院發生的的醫保制度內住院醫療費用,城鄉居民基本醫療保險基金支付比例比在二級醫院住院支付比例下降5個百分點。


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