市醫保中心，各縣（區、管委會）醫保分局、財政局（計財局）,各定點醫療機構，各有關商業保險公司：
現將《福建省醫療保障局 福建省財政廳關于完善生育保險與職工基本醫療保險合并實施有關政策的通知》（閩醫保〔2019〕114號）文件轉發給你們，并結合我市實際提出以下貫徹意見，請一并遵照執行：
一、關于靈活就業人員生育保險待遇問題
以靈活就業人員身份參加職工基本醫療保險的人員不參加生育保險，發生的生育醫療費用按其所參加的職工基本醫療保險待遇政策及基金支付，不享受生育津貼。
二、關于生育醫療費用報銷標準問題
兩險合并實施后，職工生育產前檢查（含保胎和先兆流產）、計劃生育手術、流產(1-3個月)費用仍執行原生育保險最高報銷限額規定，限額標準800元；職工生產、異位妊娠、流產(4-7個月）等生育住院醫療費用（含生育按病種收付費，下同）按照職工基本醫療保險住院待遇執行，不再執行原生育保險限額標準。
三、關于兩險中斷補繳和等待期支付規定問題
（一）職工基本醫療保險
1.首次參加職工基本醫療保險的參保人員，連續參保時間（含視同繳費年限）不滿12個月的，職工醫保報銷比例（包括職工住院、門診特殊病種、大額醫療費用補充醫療保險，下同）按我市正常職工基本醫療保險報銷比例的50%執行。連續參保時間（含視同繳費年限）滿12個月及以上的，享受正常職工基本醫療保險待遇。
2.參保人員職工基本醫療保險關系中斷時間不超過3個月，一次性補繳后，中斷繳費期間發生的醫療費用醫保統籌基金按規定予以支付。
3.參保人員職工基本醫療保險關系中斷時間超過3個月，中斷繳費期間發生的醫療費用醫保統籌基金不予支付，愿意補繳的在一次性補繳后12個月內、不愿意補繳的在重新參保繳費24個月內，職工醫保報銷比例按我市正常職工基本醫療保險報銷比例的50%執行。
（二）生育保險
1. 職工在分娩、妊娠終止、實施計劃生育手術前生育保險連續繳費滿12個月的（含當月，下同），才可享受生育津貼。首次參保人員，生育保險連續繳費不滿12個月的，其生育醫療費用按我市正常職工生育保險待遇的50%執行，不享受生育津貼；生育保險連續繳費滿12個月及以上的，享受正常職工生育保險待遇（包括生育津貼和生育醫療費用，下同）。
2.參保人員生育保險關系中斷時間不超過3個月的，一次性補繳后中斷繳費期間的生育保險待遇按規定予以支付；一次性補繳后,累計連續繳費滿12個月的，享受正常職工生育保險待遇。
3.參保人員生育保險關系中斷時間超過3個月，中斷繳費期間不享受生育醫療費用待遇，愿意補繳的在一次性補繳后12個月內，其生育醫療費用按正常職工生育保險待遇的50%執行，在補繳后累計繳費達到12個月的，生育津貼待遇按照50%執行；不愿意補繳的在重新參保繳費24個月內，其生育醫療費用按正常職工生育保險待遇的50%執行，生育津貼待遇按首次參保人員政策執行。
四、其他相關問題
（一）單位在職男職工按規定參加生育保險，且符合國家和我省計劃生育政策的，其未就業配偶未參加生育保險或基本醫療保險（包括職工、城鄉居民）的，可按原規定申請按照男職工未就業配偶享受生育醫療費用報銷，不享受生育津貼。?
（二）符合生育按病種收付費的病例，定點醫療機構均要納入按病種收付費管理，如發現不納入按病種收付費，或退出原因不合理的病例，醫保基金不予支付，已支付的向醫療機構追回。
（三）定點醫療機構在辦理參保職工生育出院登記時，需按醫保接口規范上傳相應的生育信息。（舊接口：在出院登記的接口規范bqbm00字段上傳相應的生育編碼；新接口：在通用收費的接口規范amc020、amc026、amc028、amc029、bmc041上傳相應的生育信息。其他生育接口規范保持不變。）
本通知自2020年3月10日起施行，之前相關規定與本通知規定不一致的以本通知規定為準。本通知由莆田市醫療保障局負責解釋。
莆田市醫療保障局 莆田市財政局
2020年2月26日
福建省醫療保障局 福建省財政廳關于完善生育保險與職工基本醫療保險合并實施有關政策的通知
閩醫保〔2019〕114號
各設區市醫保局、財政局，平潭綜合實驗區社會事業局、財政金融局，省醫保中心：
為貫徹執行好《福建省醫療保障局 福建省財政廳 國家稅務
總局福建省稅務局關于印發<福建省全面推進生育保險與職工基
本醫療保險合并實施工作方案>的通知》(閩醫保〔2019〕101號)
精神，進一步明確和完善兩險合并實施有關政策，經研究，現就
有關“兩項保險”合并實施的有關具體政策明確如下：
一、無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員（簡稱“靈活就業人員”），可選擇參加城鄉居民醫保或職工基本醫保，不參加生育保險,發生的生育醫療費用按其所參加的基本醫療保險待遇政策及基金支付，不享受生育津貼。
二、繳費基數的上下限，由各統籌區統一按不高于300%和不低于60%的各統籌區全口徑城鎮單位就業人員平均工資確定。
三、生育津貼與產假工資不重復發放。參保人員由職工基本醫療保險基金支付生育津貼期間，用人單位不再發放工資。
四、統一執行職工基本醫療保險中斷補繳、等待期和相應待遇政策。中斷參保期間不享受職工醫保和生育保險待遇。等待期內職工醫保待遇和生育保險待遇均按統籌區內正常參保繳費人員待遇的50%支付。
五、兩險合并實施后，生育保險基金收入暫不納入全省職工醫保基金統籌范圍。
六、生育保險關系隨職工醫保關系一并轉移接續(不區分省內外)。
七、各統籌區要認真研究兩險合并實施中可能遇到的問題，提前做好風險評估和化解預案，確保兩險合并實施政策平穩銜接。合并實施中當現的個案問題要認真對行、妥善處理，并及時報告。各統籌區要同步貫徹落實本通知與閩醫保〔2019〕101號要求，確保全省兩險合并實施政策統一；今后調整當地現有生育保險和職工基本醫療保險參保政策、待遇政策的，在政策出臺之前須報省醫保局會省財政廳審核同意。