各區縣醫療保障局、工業和信息化局、財政局、衛生健康局、市場監管局，日照經濟技術開發區經濟發展局、財政局、社會事業局、市場監管分局，日照高新區科技與經濟發展部、財政局、市場監管分局，山海天旅游度假區社會事業發展局、經濟發展局、財政局、市場監管局：
??? 現將省醫療保障局、省工業和信息化廳、省財政廳、省衛生健康委員會、省藥品監督管理局《關于加強醫療保障支持中醫藥發展的若干措施》（魯醫保發〔2020〕58號）轉發給你們，并結合我市實際提出以下意見，請各部門對應工作職責抓好貫徹落實。
??? 一、充分發揮按疾病診斷相關分組（DRG）付費改革的支持作用，推動我市中醫藥事業高質量發展。
??? （一）DRG分組設置方面。在DRG激勵病組中適當增加我市優先和重點發展的中醫重點學科、特色專業相關的DRG病組，通過提高付費權重的方式，鼓勵中醫診療技術的發展。
??? （二）年終清算方面。年終清算時將中醫醫療機構單獨作為一個集團，對相關高倍病例進行補償，并適當補償病例的比例。
??? （三）提高費率方面。市醫保部門根據年度基金具體結余情況，在采取提高付費費率的激勵措施時，同級別中醫醫療機構付費費率提高幅度要高于非中醫醫療機構。
??? 二、積極探索中醫優勢門診病種實行按病種付費“增圍擴面”，鼓勵優勢中醫門診病種發展。
??? （一）支持試點中醫醫院積極開展特色中醫優勢門診服務，市醫保部門適時再選取部分中醫優勢門診病種納入按病種付費范圍，進一步拓展病種覆蓋人群。
??? （二）推進中醫優勢門診病種按病種付費向基層延伸，選取部分試點經驗成熟、治療路徑清晰、治療效果明顯的中醫優勢門診病種，擴大至鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）及二級公立中醫醫療機構開展。
??? （三）選擇部分醫療服務基礎條件好的公立中醫醫療機構探索設立日間診療中心，將符合規定的中醫診療費用參照門診慢特病或住院政策支付結算。
??? 三、加快將適宜中醫新技術納入醫保基金支付范圍。
??? 對符合魯醫保發〔2020〕58號文件規定的中醫醫療服務價格項目，在《關于進一步規范理順公立醫療機構醫療服務項目價格的通知》（日醫保發〔2019〕53號）文件中已制定具體政府指導價格并明確醫保基金支付標準的，全部調整為按甲類納入醫保基金予以支付的醫療服務項目范圍；試行期滿的新增項目價格無政府指導價格的，以及由醫療機構自主確定服務價格未確定醫保支付標準的，根據醫療機構業務工作開展的實際需求，由市醫保部門按照相關規定和程序，及時制定政府指導價格和醫保支付標準，并按甲類納入醫保基金予以支付的醫療服務項目范圍。
日照市醫療保障局
日照工業和信息化局
日照市財政局
日照市衛生健康委員會
日照市市場監督管理局
2020年10月14日
魯醫保發〔2020〕58號
關于加強醫療保障支持中醫藥發展的若干措施
各市醫保局、工業和信息化局、財政局、衛生健康委、市場監管局：
??? 為深入貫徹落實《中共中央 國務院關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》，充分發揮醫療保障的支持作用，推動我省中醫藥事業和產業融合高質量發展，加快構建齊魯中醫藥傳承創新體系，提高我省人民群眾醫療保障水平，按照省委、省政府推進中醫藥強省建設的部署要求，現就醫療保障支持中醫藥發展制定如下政策措施。
??? 一、支持中醫藥機構發展
??? （一）中醫藥機構及時納入醫保定點范圍。支持發展中醫診所、門診部和特色專科醫院，鼓勵連鎖經營。醫療機構區域規劃布局適當向中醫醫療機構傾斜，對符合條件的各級各類中醫醫療機構、中藥零售藥店及時納入醫保定點管理范圍。
??? （二）放大醫保定點中醫院服務功能。加快推進醫保定點中醫院異地就醫聯網結算，及時將各級中醫類定點醫院納入全國異地住院聯網結算和省內異地門診慢病聯網結算定點醫療機構范圍，提升中醫醫療機構區域輻射力。
??? （三）醫保總額預算向中醫醫療機構傾斜。提高醫保總額預算的科學性、合理性，總額指標對中醫醫療機構適當傾斜，重點向以中醫藥診療收入為主的中醫醫療機構傾斜。對實行按疾病診斷相關分組（DRG）和按病種分值付費的地區，適當提高中醫醫療機構等級系數，充分體現中醫藥服務特點和優勢。對因重大政策調整、服務量增加等導致的醫藥費用增長，醫保基金給予合理補償。
??? （四）提高中醫藥服務報銷比例。進一步發揮中醫藥特色服務優勢，參保人員使用中醫藥治療，適當提高醫藥費用報銷比例。加大對基層醫療衛生機構中醫藥的支持力度，參保患者在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心住院使用中醫藥治療，合規醫療費用醫保報銷比例不低于85%。
??? 二、促進中藥產業發展
??? （五）支持中成藥創新發展。加強中成藥質量控制，促進現代信息技術在中藥生產中的應用，提高智能制造水平。深入推進“品質魯藥”建設，著力打造中藥示范企業，發揮品牌正向引領作用。充分利用國家醫保藥品目錄和國家基本藥物目錄動態調整機制，支持將我省更多的中成藥納入國家醫保目錄和國家基本藥物目錄，推動我省中成藥和海洋中藥創新發展。
??? （六）推動中藥飲片產業發展。健全中藥飲片標準體系，推動中藥飲片生產企業規模化高質量發展，促進中藥飲片優質優價。對符合國家或山東省地方標準的中藥飲片，按規定程序及時納入醫保基金支付范圍。
??? （七）促進中藥配方顆粒試點生產。加快推進我省中藥配方顆粒研究試點工作，規范開展試點研究、生產、臨床使用，支持省外企業來魯投資發展，加快將我省確定的中藥配方顆粒試點企業生產的中藥配方顆粒按相關要求納入醫保基金支付范圍。
??? （八）發揮醫院中藥制劑優勢。提升醫院中藥制劑研發能力，優化醫療機構中藥制劑注冊、備案管理，將經省藥品監督管理部門批準的治療性醫院中藥制劑按規定及時納入醫保基金支付范圍。完善醫療機構中藥制劑調劑使用機制，規范臨床急需的中藥制劑在醫院聯合體內調劑使用，促進醫院中藥制劑發展。
??? 三、支持中醫診療技術發展
??? （九）推動中醫醫療服務價格改革。以臨床價值為導向，以中醫優勢服務、特色服務為重點，理順比價關系，優化價格結構。進一步放開市場競爭比較充分、個性化需求比較強的中醫醫療服務價格項目。醫療服務價格調整時重點考慮體現中醫醫師技術勞務價值的中醫醫療服務價格，激發醫務人員提供中醫診療服務的積極性。
??? （十）鼓勵中醫診療技術傳承創新。完善優先審核制度，加快新增中醫醫療服務價格項目立項，對填補重大疾病診療手段或診療項目空白的新增中醫醫療服務價格項目，開辟審核綠色通道，支持中醫理論創新和技術創新。將治療性針灸、推拿等中醫特色優勢項目和耳穴綜合療法、中醫體質辨識、脈圖診斷等適宜新技術納入醫保基金支付范圍，促進中醫適宜技術推廣應用。
??? 四、完善適合中醫藥特點的醫保支付方式
??? （十一）推廣中醫優勢病種按病種收付費。將中醫優勢明顯、治療路徑清晰、費用明確的中醫優勢病種及時納入按病種收付費范圍，合理確定收付費標準，充分體現中醫藥服務價值。
??? （十二）建立適應基層中醫藥特點的醫保支付方式。在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心設置中醫藥綜合服務區，完善中醫相關技術規范。鼓勵對普通門診統籌和部分慢性病病種實行按人頭付費，引導基層醫療衛生機構提供適宜的中醫藥服務。
??? （十三）探索開展中醫日間診療醫保支付。選擇部分市先行試點，在有條件的中醫醫療機構內探索設立日間診療中心，將符合規定的中醫診療費用參照門診慢性病或住院政策支付結算，并適時總結經驗，在全省推廣。
??? 五、支持中醫藥服務模式創新
??? （十四）促進中醫藥與醫養結合產業融合發展。積極推進長期護理保險試點，支持以中醫藥健康養老為特色的醫養結合機構發展，符合條件的及時納入長護定點管理范圍，推動構建中醫藥醫養結合服務網絡，提升服務能力，助力醫養結合示范省建設。
??? （十五）支持“互聯網+中醫藥”健康發展。創新中醫藥慢性病管理服務模式，推進慢病專區建設。及時審核設立中醫類“互聯網+”醫療服務價格項目，將符合規定的納入醫保基金支付范圍，促進“互聯網+醫保+醫療+醫藥”一體化發展，提高中醫醫療資源可及性和服務整體效率。
??? （十六）支持中藥線上線下一體化配送。推廣“智慧中藥房”，提高中藥飲片、成方制劑等藥事服務水平，實現醫療機構中藥飲片采購存儲、處方流轉、醫保結算、調配煎煮、集中配送、質量管理一體化發展，提高中醫藥服務便捷度，方便人民群眾。
??? 六、支持中藥材產供銷一體化發展
??? （十七）支持中藥材互聯網交易平臺建設。建立面向國際的中藥材互聯網交易平臺，實現價格聯動、交易信息互聯互通共享共用，打造道地藥材互聯網交易集散中心，形成以企業為主體、市場為導向、產供銷金服用相結合的中藥材流通體系。支持平臺依法依規開展交易活動，鼓勵生產、流通企業和醫藥機構平臺信息共享、公平公正交易，形成區域聯動價格體系、價格標準，帶動和促進我省中藥材產供銷一體化發展。
??? （十八）支持中藥材采購聯盟建設。建立跨省區的中藥材采購聯盟，共商采購政策，共享采購成果，規范中藥材采購行為，擴大區域采購合作，推動我省中藥材產業向品牌化、規范化、集約化方向發展。
??? 七、提高中醫藥機構醫保基金使用效益
??? （十九）創新適合中醫藥特點的醫保基金監管模式。全面提升中醫藥機構信息化水平，推動醫保智能監控，進一步完善醫保智能監控規則庫和知識庫，將監管延伸到醫藥機構服務端和醫師（藥師），建立全省統一的智能監控系統，實現事前提醒、事中預警、事后審核的全過程監管，規范定點中醫藥機構服務行為，提高基金使用效益。
??? （二十）增強醫保定點中醫醫療機構自我管理能力。加快完善與醫保基金總額預算管理相適應的定點中醫醫療機構考核評價體系，逐步建立以較低費用取得較大健康收益為目標的考評機制和醫保基金總額調整機制，促進中醫醫療機構加強自我管理，提高臨床療效，降低服務成本，提升服務質量。
??? 本文件自2020年10月17日起施行，有效期至2025年10月16日。
??? （此件主動公開）
山東省醫療保障局辦公室 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2020年9月16日印發
日照市醫療保障局辦公室 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2020年10月14日印發