問：什么是起付標準？
答：也是大家所說的“門檻費”，是醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金對參保人發(fā)生的屬于政策范圍內醫(yī)療費用進行報銷的計算起點。職工門診統(tǒng)籌在規(guī)定的起點以下的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。
問：哪些費用可計算在門診統(tǒng)籌起付標準內？
答：計算在門診統(tǒng)籌起付標準內的費用，同醫(yī)保按比例報銷的費用的范圍是一致的，不包括醫(yī)保范圍外的費用和醫(yī)保范圍內應該先行自付的費用。也就是說不是所有醫(yī)療費用都可以計算為起付標準內的，必須是醫(yī)保政策范圍內且扣除先行自付費用部分，才計算在起付標準內。
以退休人員首次在簽約家醫(yī)的一級醫(yī)療機構就醫(yī)為例：
問：我市職工門診統(tǒng)籌年起付標準是多少？
問：職工門診統(tǒng)籌年起付標準如何計算的？
答：參保人在一個自然年度內在各級醫(yī)院門診多次就診起付標準是累計計算的，醫(yī)保系統(tǒng)會根據(jù)實際情況自動計算。達到對應等級醫(yī)院起付標準后，在同等級醫(yī)院政策范圍內的費用就按比例報銷了；如果達到二級及以下醫(yī)院起付標準200元以后，再到三級或特三級醫(yī)院就診，就需要補起付標準差額200元或400元后，才能享受報銷待遇；如參保人先到特三級醫(yī)院就診，即使沒有達到起付標準600元，但起付標準累計超過400元了，再到三級及以下醫(yī)院就診即可享受報銷待遇。
問：職工門診醫(yī)療費用報銷金額如何計算？
答：門診醫(yī)療費用報銷金額=（門診醫(yī)療費用-目錄外費用-目錄內先行自付費用-起付標準）×報銷比例
由此可以看出，門診醫(yī)療費用報銷金額是門診醫(yī)療總費用、目錄外費用、目錄內先行自付費用、起付標準、報銷比例綜合計算的結果，如果目錄外費用多，醫(yī)保報銷就少。具體報銷情況可以通過“沈陽智慧醫(yī)保”APP首頁—“門診共濟”—“職工門診信息查詢”模塊查詢報銷明細。