各鎮人民政府（街道辦事處），縣直及直線駐縣各單位：
??? 經縣人民政府同意，現將《浦北縣2018年擴大醫療聯合體建設實施方案》印發給你們，請認真組織實施。
2018年7月24日
浦北縣2018年擴大醫療聯合體建設實施方案
開展醫療聯合體（簡稱“醫聯體”）建設，是深化醫改的重要步驟和制度創新，有利于調整優化醫療資源結構布局，促進醫療衛生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務能力，有利于醫療資源上下貫通，提升醫療服務體系整體效能，更好實施分級診療和滿足群眾健康需求。為指導我縣推進醫聯體建設和發展，根據《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》（國辦發〔2017〕32號）《廣西壯族自治區人民政府辦公廳關于印發廣西加快推進醫療聯合體建設和發展實施方案的通知》（桂政辦發〔2017〕123號）《關于印發〈廣西壯族自治區區域醫療聯合體建設指導意見〉的通知》（桂衛發〔2015〕36號）《自治區衛生計生委關于印發〈廣西醫療聯合體建設考核方案〉的通知》（桂衛發〔2018〕8號）《欽州市人民政府辦公室關于印發欽州市開展分級診療工作實施方案的通知》（欽政辦〔2016〕133號）《欽州市人民政府辦公室關于印發欽州市區域醫療聯合體建設實施方案的通知》（欽政辦〔2017〕106號）《欽州市區域醫療聯合體建設實施方案》（欽衛計委報〔2017〕73號）和《浦北縣開展分級診療工作實施方案》（浦政辦發〔2017〕27號）等精神，結合實際，制定本實施方案。
一、總體要求
（一）指導思想
全面貫徹黨的十九大和全區衛生與健康大會精神，認真落實自治區黨委、政府決策部署，統籌推進“五位一體”總體布局和協調推進“四個全面”戰略布局，牢固樹立和貫徹落實創新、協調、綠色、開放、共享的發展理念，堅持以人民為中心的發展思想，立足我縣經濟社會和醫藥衛生事業發展實際，以落實醫療機構功能定位、提升基層服務能力、理順雙向轉診流程為重點，不斷完善醫聯體組織管理模式、運行機制和激勵機制，推動醫療資源合理配置和縱向流動，引導優質醫療資源下沉，促進基本醫療衛生服務公平性和可及性，逐步建立完善不同級別、不同類別醫療機構間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制，推動構建分級診療制度，實現發展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變。
（二）基本思路
堅持以政府主導、創新機制、資源下沉、便民惠民的原則，以縣級醫院主動與三級醫院聯合組建醫療集團、專科聯盟，縣區域內以縣級醫院與鎮級衛生院組建縣域醫療共同體、發展遠程醫療協作為載體的模式，通過“醫療、醫保、醫藥”的三醫聯動協調形成的合力，創新發展運行機制、保障機制、激勵機制，引導優質醫療資源下沉，提高基層醫療衛生機構服務能力，落實分級診療制度實施，實現常見病、多發病、慢性病，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動、科學合理的分級診療就醫新格局。
（三）工作目標
在2017年試點的基礎上，2018年縣域內公立醫院、基層醫療機構實現100%參加縣域醫療共同體建設；以縣級3家二級醫院為龍頭，分別組建我縣三大縣域醫療共同體，每家縣級醫院至少建成一個以上緊密型的醫療共同體并取得明顯的成效；縣級3家二級醫院至少與三級醫院組建一個醫療集團和專科聯盟；年終醫療聯合體建設考核指標全面完成，縣域醫療共同體建設取得明顯的成效并體現出工作創新的亮點；醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動有創新發展；縣、鎮兩級醫療機構建立全覆蓋、有效的遠程醫療會診體系，市、縣構建完善的遠程會診模式。
二、醫療聯合體組建模式
根據我縣分級診療制度建設實際情況，充分考慮醫療機構地域分布、功能定位、服務能力、業務關系、合作意愿等因素，充分發揮各類醫療資源作用，分層次組建多種形式的醫聯體組織模式，推動優質醫療資源向基層流動。醫聯體是在衛生計生行政部門統一規劃區域內，由三級、二級、一級或未定級醫院、鎮衛生院和社區衛生服務機構組成的醫療機構聯合體。社會資本舉辦的醫療機構可結合自身需要自愿，積極加入相應醫聯體。全縣醫療機構按以下多種形式組建醫聯體。
（一）縣域醫療共同體
以縣人民醫院、縣中醫醫院、縣婦幼保健院為核心，構建三個全覆蓋的縣域醫療共同體，縣級醫院與市、區級三級醫院組建醫療聯合體或醫療集團、專科聯盟。
1.縣人民醫院：聯合六硍鎮中心衛生院（第一批）、平睦鎮衛生院、三合鎮衛生院、樂民鎮衛生院、福旺鎮衛生院、寨圩中心衛生院等6個衛生院組建醫療共同體，并與其中一個以上的衛生院建立緊密型的共同體。
2.縣中醫醫院：聯合官垌鎮衛生院（第一批）、白石水鎮衛生院、泉水鎮衛生院、龍門鎮衛生院、張黃中心衛生院等5個衛生院組建醫療共同體，并與其中一個以上的衛生院建立緊密型的共同體。
3.縣婦幼保健院：聯合大成鎮衛生院（第一批）、安石鎮衛生院、石埇鎮衛生院、北通中心衛生院、浦北縣社區服務中心等5個衛生院（社區中心）組建醫療共同體，并與其中一個以上的衛生院建立緊密型的共同體。
松散型醫聯體：由1 家公立醫院作為醫聯體牽頭醫院，向醫
聯體內的下級醫院提供專家和技術支持，實現醫聯體內信息共享、雙向轉診等。松散型醫聯體內的醫院人、財、物和管理均相對獨立。
緊密型醫聯體：由1 家公立醫院作為醫聯體牽頭醫院，與醫聯體內的下級醫院在利益共享基礎上，逐步實現臨床、科研、專家、教學、信息等方面共享。在推進緊密型醫療聯合體建設過程中，緊密型醫聯體內的人、財、物和管理適度整合，牽頭醫院對下級醫院可采用托管、兼并等方式加快整合速度。保持“五個不變”（醫院隸屬關系不變、人員身份不變、醫院資產歸屬不變、醫院原有債務不變、醫院公益性和承擔社會責任不變）的基礎上，實現“三權轉換”，即牽頭醫院對被托管醫院領導班子配備調整有建議權、對被托管醫院有人事管理權和中層干部任免權、對被托管醫院有績效分配權。
（二）三二醫療聯合體及醫療集團
縣級3家醫院分別選擇與欽州市第一人民醫院、欽州市第二人民醫院、欽州市中醫醫院、欽州市婦幼保健院等機構合作，組建一個三二醫聯體或醫療集團，鼓勵鎮級衛生院參與三二醫聯體或醫療集團組建及管理。
（三）專科聯盟
縣級醫院以優勢科室為核心，主動與跨區域的三級醫院組建區域專科聯盟。
1、縣人民醫院在與醫科大一附院組建專科聯盟的基礎上，利用重點科室發展的機遇組建更多的專科聯盟。
2.縣中醫醫院發揮科室優勢，主動與省級三級醫院組建一個以上的專科聯盟。
3.縣婦幼保健發揮科室優勢，主動與省級三級醫院組建一個以上的專科聯盟。
（四）建設遠程醫療協作共享網絡
1.以縣人民醫院、縣中醫醫院、縣婦幼保健院為技術核心，依靠“互聯網+”的技術，建立服務于我縣全部鄉鎮衛生院的遠程、即時、點對點，遠程會診服務的模式，實現縣級技術人員能夠即時解決基層臨床醫療會診等待時間過長的難題，有效解決基層衛生院診療技能差、治療水平低及縣級醫院因技術骨干人員緊缺無法履行專業技術人員親自到基層指導的難題。
2.以組建醫療集團為依托，人民醫院遠程會診項目建設為保障，完善我縣與三級醫院醫療集團的遠程會診工作。
3.以人口健康信息平臺、醫保報銷平臺、醫院數字管理信息平臺為依托，建立區、市、縣醫療報銷、雙向轉診和醫療服務信息共享平臺。
三、醫療聯合體配套政策保障
各部門進一步制定和完善有利于醫聯體建設和發展、有利于醫療資源和醫療技術下沉的制度、措施，提升基層服務能力，促進分級診療制度的落實。
（一）進一步加大財政對醫療衛生的支持力度，落實政府辦醫主體責任。根據《廣西基層醫療衛生機構能力建設行動計劃（2016-2020）》精神，加強基層醫療衛生機構的基建投資支持力度，加快補齊醫聯體發展短板，提高縣級醫院綜合能力以及遠程醫療協作水平，推動醫聯體更好在基層發揮作用。2018年縣財政重點支持縣人民醫院感染病科、縣中醫醫院綜合樓、縣婦幼保健院整體搬遷、縣疾控中心醫技樓、寨圩中心衛生院醫技樓、張黃中心衛生院整體搬遷等公立醫院基礎設施規劃、建設投入。加強支持醫療共同體內部信息化建設的投入，完善遠程醫療設施建設。醫聯體內各醫療機構的產權歸屬保持不變，繼續按照原渠道撥付財政補助經費加強支持基層醫療機構能力建設。（牽頭單位：縣財政局、發改局；配合單位：縣衛計局）
（二）進一步發揮醫保經濟杠桿引導作用，增強醫療、醫保、醫藥的聯動機制。利用醫保對醫療服務供需雙方的杠桿和引導作用，通過合理設置基層醫療衛生機構、縣級醫院和城市大醫院不同級別醫院之間的報銷水平差距，引導和增強群眾選擇到基層醫療機構首診看病就醫的積極性。對縱向合作的醫聯體等分工協作模式通過調整醫保付費總額、連續計算起付線、提高報銷比例等多種激勵政策，激勵醫聯體內部落實分級診療和逐級轉診制度，促進優質醫療資源下沉，引導群眾有序就醫。（牽頭單位：縣人社局；配合單位：縣財政局、衛計局）
（三）完善醫聯體內部管理的人員保障和激勵機制。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的精神，醫聯體成員內部單位參照縣級公立醫院績效工資方案，完善與醫聯體相適應的績效工資政策，健全與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系的分配激勵機制。落實醫院用人自主權，實行按需設崗、按崗聘用，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。創新人事管理制度，完善與醫聯體相適應的職稱晉升辦法，實行科學評價，拓展醫務人員職業發展空間。（牽頭單位：縣人社局；配合單位：縣財政局、衛計局）
（四）進一步強化藥品供應保障制度。推行以醫聯體為主體的統一聯合議價采購方式，統一確定藥品采購品種及采購價格。允許基層醫療衛生機構從自治區城鄉居民醫保藥品報銷目錄中，按規定遴選非基本藥物作為補充藥品配備使用，滿足常見病、慢性病等患者用藥需求，適應專科、專病患者和康復期（恢復期）患者下轉需求。鼓勵醫聯體內醫學檢驗制劑調劑使用。有條件的醫療機構可通過延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫院用藥銜接，方便患者在基層就近就醫取藥。（牽頭單位：縣衛計局；配合單位：縣醫改辦、人社局、物價局、食品藥品監管局、公共資源交易中心）
（五）建立與醫聯體相適應的績效考核機制。強化考核和制度約束，建立醫聯體考核指標體系，重點考核醫聯體技術輻射帶動情況、醫療資源下沉情況等，不單純考核業務量，要將三級醫院醫療資源下沉情況、與基層醫療衛生機構協作情況以及基層診療量占比、雙向轉診比例、居民健康改善等指標納入考核體系，引導三級醫院履行責任、完善措施，主動幫扶基層，切實發揮引領作用，引導各級各類醫療機構積極參與。將考核評價結果作為人事任免、評優評先等的重要依據，并與醫務人員績效工資、進修、晉升等掛鉤。（牽頭單位：縣衛計局；配合單位：縣醫改辦、人社局、財政局、物價局）
四、醫聯體工作機制
（一）完善醫聯體內部組織管理和協作制度。主體單位組織各醫聯體制定、完善醫聯體內部管理章程，醫聯體按照章程和醫聯體建設領導小組要求，規定主體單位與其他成員單位的責任、權利和義務，完善醫療質量管理等制度，提高管理效率。在醫聯體成立理事會。由各成員單位共同協商組成理事會，統籌協調醫聯體運行中涉及總體發展規劃、年度計劃、資源配置、學科布局、服務流程、業務管理、人員培養等重大事項的決策管理。理事長原則上由牽頭醫院的院長當選。理事會設立秘書處，負責理事會的日常工作。醫聯體內醫療機構為獨立法人單位，以技術、服務為紐帶，以簽署長期協作協議為方法，實施和落實醫療業務范疇、診療規范和專科建設。牽頭醫院要與各成員單位簽訂醫聯體協議書，以管理、技術的對口扶持為主，相互協作，共同發展。鼓勵各醫聯體結合自身實際，探索建立適合實際需要的管理體系。章程和協議書應報縣衛計局備案。
加強醫聯體內部統一管理，根據有關規定制定統一的醫療管理、質量控制標準、診療和操作規范等，逐步實現在醫聯體內診療業務一體化。
（二）落實醫聯體內職責分工、功能定位。城市三級醫院主要提供急危重癥救治和疑難復雜疾病診療服務。縣級醫院主要接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者，提供縣域內重病、大病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務。基層醫療衛生機構和康復醫院、護理院主要為常見病、多發病及診斷明確、病情穩定的慢性病患者提供治療、康復、護理服務并承擔基本公共衛生服務項目職責。村衛生室主要提供公共衛生和健康管理服務和一般醫療服務。我縣設置的民營醫療機構在分級診療制度中的功能定位與公立醫療機構保持一致。
（三）扎實推進家庭醫生簽約分級診療服務。加強全科醫生培養。以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為重點，在醫聯體內加快推進家庭醫生簽約服務，優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等重點人群，以需求為導向做實家庭醫生簽約服務，2018年要把所有貧困人口納入簽約服務范圍。通過醫保激勵、簽約服務補助政策，醫聯體成員落實居民在醫聯體內到基層首診，大病、重病到縣級的分級診療、逐級轉診、雙向轉診的連續服務制度，上級醫院對簽約及分級診療的患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等便利服務。醫聯體內對部分慢性病簽約患者提供不超過2 個月用藥量的長處方服務，根據雙向轉診患者就醫需求，通過延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫院用藥銜接，方便患者就近就醫取藥。
（四）促進人力資源在醫聯體內部有序流動。醫聯體成員內部可以統一調配醫技等資源，發揮現有醫療資源的最大使用效率。牽頭醫院醫聯體理事會要向緊密型醫聯體的下級單位，選派不少于3名中級職稱以上的全科醫生或骨干業務干部擔任基層醫療衛生機構常務副院長（副主任）或科室負責人，將醫聯體內優質管理制度和經驗向成員單位輸送，幫助成員單位提升管理水平。按照國家“兩人允許”的要求，醫聯體成員中的基層衛生院，可參照經營性事業單位和縣級公立醫院的獎勵性績效分配方案進行分配，完善薪酬分配制度，充分調動醫務人員積極性。在醫聯體（包括跨區域醫聯體）內，醫務人員在簽訂幫扶或者托管協議的醫療機構內執業，不需辦理執業地點變更、執業機構備案和醫師多點執業手續。管理人員聘用為下級成員單位院級領導職位，按照干部管理權限等規定審批備案。醫聯體選派的業務干部，其工資待遇由醫聯體牽頭醫院與派駐的基層醫療衛生機構協商解決，保障選派技術人員的薪酬待遇。
（五）提升基層醫療服務能力。縣級及以上醫院成員單位的醫師必須加入基層成員單位組建的全科醫生團隊，共同為轄區居民特別是高血壓、糖尿病等慢性病患者提供全程、連續的醫療服務；基層成員單位的醫務人員，必須參與本單位上轉至上級成員單位的查房診治，每年參與查房診治時間累計不得少于30 天。醫聯體內安排專家出診、會診，提高醫聯體內基層醫療衛生機構服務能力。醫聯體派出的高年資醫師在基層醫療衛生機構出診期間，承擔帶教任務，要求每天不少于1 名高年資醫師在基層醫療衛生機構出診、會診，每周開展不少于1 次針對基層醫務人員的業務講座，讓轄區居民就近享受到高水平診療服務，在提高基層醫療衛生機構服務能力時同步提升基層醫療衛生機構服務形象。
（六）完善醫保和醫療服務價格政策。醫保經辦機構參考本縣實際醫療服務價格水平和醫療費用等因素，組織醫療機構進行公開平等談判，動態調整基層醫療衛生機構、縣級醫院和城市大醫院不同級別醫院之間的報銷水平差距，引導和增強群眾選擇到基層醫療機構首診看病就醫的積極性。縱向合作的醫聯體內實行分級診療、雙向轉診等住院病人，實行提高醫保付費總額、報銷比例和連續計算起付線的激勵政策，促進優質醫療資源下沉，引導群眾有序就醫。醫保經辦機構與醫療機構通過醫保協議的方式，落實“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制。
（七）加強信息化建設，充分發揮信息系統對醫聯體的支撐作用。依靠人口健康信息區級平臺，統籌推進縣內醫聯體相關醫院管理、醫療服務等信息平臺建設，醫聯體各成員單位逐步統一信息管理系統，優先使用分級診療平臺開展患者的轉診工作，建立數據服務共享機制，實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和信息共享，實現醫聯體內診療信息互聯互通。人民醫院加快推進遠程醫療中“縣縣通”項目工程，打造醫療服務共享平臺，建成標準化的遠程醫療系統。縣內醫共體內建設遠程臨床會診系統，保障主體醫院與鎮衛生院臨床科室、醫生實現即時、可視、可交流的會診標準，解決主體單位技術骨干人員不足，無法及時指導鎮衛生院的困難。醫聯體內統一標識，強化牽頭三級、二級醫院的責任意識，提升成員單位的向心力和凝聚力，發揮品牌效應。
（八）保護患者就醫選擇權。患者到醫聯體成員單位就醫，因病情需要住院或轉其他醫院治療時，須尊重患者的自愿選擇權，依照患者選擇為其辦理轉診手續，不得強制患者在本醫院治療，不得強制患者必須在醫聯體內轉診，不得以任何理由刁難患者拒絕為其辦理轉診手續。
五、實施步驟
（一）籌備階段（2018年2月∽2018年3 月）
1.縣衛計局牽頭制定2018年擴大醫療機構醫聯體建設覆蓋的實施方案，明確2018年參與醫聯體建設的機構及數量，加快醫聯體建設目標及時間進度，按時、保質完成工作任務。
2.縣衛計局牽頭發放醫聯體建設調查表，了解各級各類醫療衛生機構組建或參加醫聯體意愿。
3.縣衛計局召集牽頭組建醫聯體的醫院、參加醫聯體的各單位召開座談會，明確醫聯體建設的相關內涵及相關工作，傳達落實相關會議精神。
4. 各醫療機構依據實施方案精神，可先期開展醫聯體建設籌備工作。
（二）啟動階段（2018年4月∽5月）
2018年5月底前，縣內所有公立醫院啟動醫聯體建設工作，牽頭醫院依據實施方案向縣衛計局上報牽頭組建醫聯體申請，縣衛計局批復同意申報單位組織開展醫聯體建設工作，并報市衛計委備案。
（三）實施階段（2018 年5月開始）
1. 牽頭醫院草擬醫聯體協議、醫聯體理事會章程、理事會選舉辦法等相關方案，報縣衛計局備案后，可初步確定為提交理事會討論的正式文本。
2. 牽頭醫院組建的醫聯體成員單位組織召開醫聯體成立大會及第一屆理事會會議，制定醫聯體章程，明確各成員單位的權利和義務以及退出、終止情形，確定醫聯體內設機構設置和職責等，以技術、科研、教學、服務為紐帶，以利益分享為支撐，相互協作，共同發展。各成員單位共同簽訂醫聯體協議，統一加掛“牽頭醫院名稱+成員單位名稱+醫聯體”構成的標牌。
3. 各醫聯體依據本實施方案，借鑒醫聯體建設的經驗和做法，制定和完善醫聯體各項規章制度，逐步實現以利益共享、臨床共享、科研共享、專家共享、教學共享、信息共享和管理共享為主要內容的“七共享”建設。
（四）評估考核階段（每年12 月）
1. 工作評估。縣衛計部門牽頭按《廣西醫療聯合體建設考核方案》（桂衛發〔2018〕8號）要求開展醫聯體建設評估。評估工作原則上每半年1 次，評估結果將作為財政補助撥付、醫院績效考核、醫保基金核定的重要依據，對連續2 次評估不合格的醫聯體，由縣衛計部門向醫聯體發文予以警示，對警示后仍無法通過評估的醫聯體應當終止。
2. 績效考核。各醫聯體每年年終向縣衛計局上報醫聯體年度工作總結，同時報縣醫改辦備案。縣衛計局牽頭組織對醫聯體工作進行年終全面績效考核1 次，報考核結果上報市衛計委。
六、組織實施
（一）加強組織領導。醫聯體建設是統籌醫改，加快推進分級診療制度建設工作的重要內容，涉及系列體制、機制建立和創新，工作任務重，實施難度大，是一項復雜的系統工程，需要多部門、單位共同參與。各有關部門要進一步提高思想認識，把醫聯體建設作為深化醫改的重要內容和增進人民健康福祉的有力舉措，切實加強組織領導，建立部門協調推進機制，完善配套措施，確保工作順利開展。
（二）明確部門職責。各有關部門要加強統籌協調和聯動互動，及時出臺配套文件，發揮政策的疊加效應，保證改革措施有效落實，以醫聯體建設為抓手促進公立醫院改革、醫保支付方式改革、分級診療制度建設等體制機制創新。縣衛計局要加強對醫聯體建設的監管，明確醫聯體組織管理和分工協作制度，牽頭制定相關技術文件，做好組織協調、督促、考核評價和監督管理工作，加強對醫聯體的行業化管理，切實保障服務質量和醫療安全；物價局要完善醫藥價格政策。縣科技局要會同縣衛計局支持并促進醫聯體發展。縣編辦要做好醫聯體內各成員單位使用控制數人員的備案管理。縣財政局要按規定落實財政補助政策。縣人社局要加強醫保醫療服務監管，推進醫保支付方式改革，完善績效工資分配機制。銀行要發揮開發性金融“投貸債租證”綜合金融服務優勢，支持醫聯體及相關基礎性建設。縣宣傳部門要做好醫聯體試點改革的廣泛宣傳，正確引導輿論方向。各醫聯體成員單位要成立相應組織，單位主要負責人為第一責任人，要認真落實分級診療制度，全力抓好各項工作推進，確保取得預期成效。
（三）加強督查評估。縣衛計局要會同各有關部門通過調研、專項督查、定期評估等方式，及時掌握工作進展，指導各有關單位有序推進醫聯體建設，保障醫療質量安全。按照醫聯體效果評估機制和績效考核方法，嚴格落實責任制和問責制，增強牽頭醫院幫扶基層和控制不合理醫療費用增長的動力。要堅持問題導向，防止和破解大醫院壟斷資源、“跑馬圈地”、“虹吸”基層資源、擠壓社會辦醫空間等問題。
（四）強化宣傳培訓。加強開展醫療機構管理人員和醫務人員的政策培訓，進一步統一思想、形成共識。要充分利用各類媒體，加強對分級診療和醫聯體的宣傳，充分調動廣大醫務人員參與改革的積極性和主動性，提高社會認可度和支持度，引導群眾改變就醫觀念和習慣，引導群眾建立“首診在基層、大病去醫院、康復回社區”的科學就醫理念，努力贏得廣大市民和社會各界對醫聯體試點工作的理解與支持，為此項改革平穩順利實施營造良好輿論氛圍。