??? 區醫保局系統實施“開源、節流、優支、查打、增智”五大行動,實現基金運行穩定可持續,力爭打造更多“西部領先、全國進位和重慶辨識度”的醫保標志性成果。
??? 一是強化基金開源。依托“全民參保一件事”應用建立“一人一檔”,實現精準動員、便捷參保,截至2025年2月底,全區基本醫療保險參保人數94.7萬人,占全市比重3.1%。
??? 二是強化基金節流。執行總額預算下DRG付費、項目付費、床日付費綜合付費模式,嚴控醫保基金支出不合理增長,做到日監測、周分析、月調度,2024年超支預警264條,約談74家次。
??? 三是強化基金優支。每月監測DRG運行指標,促進醫療機構成本可量化、醫療質量可比較,增強醫療機構自我管理,提升醫療服務能力和效率,CMI值平均增加5.6%,住院次均費用下降4.2%。
??? 四是強化基金查打。建立大數據賦能下的風險識別、監測預警、及時處置閉環管理機制,打造多跨協同監管應用場景,2024年累計篩查疑點違規數據56萬余條,追回1315萬元醫保基金,處理違約金及行政罰款1374萬元,解除定點醫療機構醫保服務協議134家,醫療機構主動退回違規費用1650萬元。
??? 五是強化醫保增智。不斷優化“渝醫智付”一件事應用功能,加快“信用+醫療”應用子場景建設進度,上線渝快辦、渝快政兩端,完成駕駛艙建設,做到“一地創新、全市復用”。