??? 《廣東省定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細(xì)則（試行）》自2025年5月21日施行以來，臺山市醫(yī)保中心嚴(yán)格依據(jù)細(xì)則要求，在開展定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)日常檢查中落實記分管理，并于6月30日開出江門市首份記分處理單。
??? 醫(yī)保支付資格管理實現(xiàn)雙重升級。一是在監(jiān)管模式上，由“罰機(jī)構(gòu)”轉(zhuǎn)為“管個人”，監(jiān)督管理精度顯著提升。以往，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生違規(guī)使用醫(yī)保基金，僅由單位受罰。如今，醫(yī)生、藥師、藥店負(fù)責(zé)人等均實名備案，實現(xiàn)了開單、售藥、結(jié)算行為全程可追溯、責(zé)任可認(rèn)定，一旦違規(guī)直接記分，實現(xiàn)機(jī)構(gòu)與個人依職能擔(dān)責(zé)；二是在支付資格管理上，由“不記分”轉(zhuǎn)為“駕照式記分”，扣分信息全國聯(lián)網(wǎng)同步，違規(guī)震懾力度大幅增強(qiáng)。記分周期為一個自然年，滿分為12分，依據(jù)違規(guī)情節(jié)輕重，分別記1-12分。其中，記分累積達(dá)到3-5分時，定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)內(nèi)部約談相關(guān)責(zé)任人；記分累積達(dá)到6-8分時，臺山市醫(yī)保中心約談相關(guān)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)并進(jìn)行內(nèi)部通報；記分一旦累積達(dá)到9-11分，視情節(jié)輕重暫停相關(guān)責(zé)任人醫(yī)保支付資格1-6個月；累積記滿12分，立即取消相關(guān)責(zé)任人的醫(yī)保支付資格且1年內(nèi)不得恢復(fù)；一次性記滿12分，立即取消相關(guān)責(zé)任人的醫(yī)保支付資格且3年內(nèi)不得恢復(fù)。相關(guān)結(jié)果在全國范圍內(nèi)生效，顯著提高定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的違規(guī)成本，杜絕相關(guān)人員“換地執(zhí)業(yè)”。
??? 截至8月底，臺山市醫(yī)保中心已累計作出記分處理17份，涉及醫(yī)藥機(jī)構(gòu)13家，累計記分51分。自實施醫(yī)保支付資格管理以來，各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過強(qiáng)化內(nèi)部管理，約束從業(yè)人員行為，醫(yī)保違規(guī)次數(shù)總體呈下降趨勢，醫(yī)保基金使用更規(guī)范，人民群眾的合法權(quán)益得到保障。
??? 下一步，臺山市醫(yī)保中心將繼續(xù)嚴(yán)格落實醫(yī)保支付資格管理各項要求，進(jìn)一步壓實定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理主體責(zé)任，以精準(zhǔn)高效的資格管理，織密醫(yī)療保障基金安全防護(hù)網(wǎng)，堅決守護(hù)好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。