各市州新農合管理局(辦)
??? 現將《2014年全省新農合工作要點》印發你們，請結合各地實際，認真貫徹執行。
甘肅省新型農村合作醫療管理中心
2014年4月8日
??? 2014年全省新農合工作要點
??? 2014年全省新型農村合作醫療工作要以黨的十八屆三中全會精神為指針，落實省衛計委工作任務,鞏固擴大新農合制度運行成果，著力解決群眾看病就醫困難，促進新型農村合作醫療工作平穩健康有序發展，重點做好以下工作：
??? 一、強化政策引導，完善補償方案
??? 2014年全省新農合參合率鞏固在97%以上，實際補償水平保持在60%左右，年人均籌資標準為410元，其中各級財政補助320元(中央財政補助220元,省級財政90元,市縣10元)，參合農民個人人均繳費標準90元，門診報銷比例控制在50%以上。各統籌地區要在確保農民個人繳費足額到位的同時，積極爭取各級地方財政的支持，有條件的地區可吸納社會團體、集體組織以及個人等資金捐助，拓寬籌資渠道。
編制基金補償方案是一項系統工程，各地務必高度重視，加強領導，靠實責任，要統籌兼顧各方的利益，按照國家和省上有關政策規定，結合本地區醫療資源、參合人口、疾病排序、收入水平、籌資規模、保障層次以及政策導向等，在充分調研，全面測算，反復論證的基礎上，統籌制定本地區一定時期（通常為年度）科學合理、管理規范、保障適度、操作性強、安全性高、公平可及、具有指導意義的籌資補償方案，經當地人民政府批準后貫徹實施。要不斷總結經驗，研究探索新型農村合作醫療制度有關籌資標準、起付線、補償比以及封頂線等科學測算方法，嚴禁虛估冒列，閉門造策。
??? 二、深化改革試點，落實分級診療
??? 分級診療，就是根據各級醫療機構的服務功能和職責定位，依照疾病發生時的輕、重、緩、急及診療過程的難易程度進行分級救治的一種制度設計。其目的是明確各級醫療機構功能定位，促進醫療業務技術創新發展，方便老百姓就地就醫看病，實現“病人就地就醫，醫生流動服務，上下聯動，資源共享”。各地要緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”的總體要求，切實通過建立健全“病種分級定額、臨床診療路徑、首診分級負責、基金杠桿調節”四項制度，落實“醫生、病人和基金”三個下沉，破解“看病難,看病貴”兩個難題,撬動公立醫院綜合改革全面深化。
2014年上半年，先期在平涼市、定西市和白銀市會寧縣的縣鄉兩級醫療機構選取150種（縣級100種，鄉級50種）常見病多發病，率先實施病種分級診療試點工作，在不斷總結經驗的基礎上，力爭下半年在全省縣鄉兩級醫療機構全面推開病種分級診療工作。
??? 三、規范轉診制度，引導理性就醫
??? 健全完善轉診制度，是有效實施分級診療工作和實現“三個下沉”的基本保證，對實現“小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣、疑難危重再轉診”的總體目標，節約醫療資源，減輕基金壓力，方便患者就醫具有十分重要的意義。
??? 各定點醫療機構對于無能力救治的重大疾病患者、治療過程中發生路徑變異需要轉院的患者以及需要專科專病治療的患者，首診醫療機構應向患者出具診斷證明，經當地新農合經辦機構審核后，及時轉診到上一級定點醫療機構就治，待病情好轉穩定后轉回下級醫療機構繼續接受康復治療，實行“自下而上和由上下轉”的雙向轉診制度。對不按規定程序辦理轉診手續私自轉外就醫的參合患者，其費用補償應在當地現行同等標準基礎上降低一定比例執行。推行縣、鄉病種分級診療試點的地區，必須嚴格執行當地相關政策規定。
??? 四、加快信息建設，提升服務質量
??? 加快衛生信息化建設，是推動我省農村衛生事業發展的基礎支撐，特別是要加強基層衛生信息平臺建設，實現資源互聯共享。2014年，各地要將新農合“一卡通”推廣及有效使用和住院病人費用即時結報作為推動信息化建設的一項重要工作來抓，要精心策劃，周密部署，加強與農業銀行的業務聯系，詳細制定目標任務書、實施路線圖和推進時間表，加快村衛生室網絡配套機具安裝布放進度，現場培訓指導操作人員，采取分片包干與分工負責相結合的形式，扎扎實實將我省起步較早的新農合惠農“一卡通”工作全面有效落到實處，讓參合農民一卡到手，家喻戶曉，人人使用，真正實現規范管理流程、方便參合農民和提高工作效率之目的。
??? 五、推進支付改革，控制醫藥費用
??? 新型農村合作醫療制度的貫徹落實，是通過參合患者就醫行為為載體、以新農合管理經辦機構、參合患者與定點醫療機構結算醫療費用為標志，完成醫療服務產品的交換過程。其核心內容是醫療費用的管控，關鍵環節在于支付方式改革。
??? 各地要開拓思路，務實創新，緊緊抓住開展支付方式改革這個關鍵環節，以費用結算為切入點，有效利用“經濟杠桿”的撬動作用，對住院病人次均費用、次均補償等重要指標，實施跟蹤監測,積極探索有效支付方式，控制醫療費用過快增長，最大限度節約醫療資源，提高基金使用效率，實現國家、醫療機構以及患者三方互利共贏。
????六、加強醫療監管，確保醫患利益
????利用有限的籌資標準滿足民眾基本醫療需求，實現醫患雙方互利共贏，促進醫療事業健康有序發展，是我們的共同愿望。各級新農合管理機構要有高度的責任心和使命感，出實招下猛藥，多深入基層調研，多傾聽民眾呼聲，多解決實際問題，少制作表面文章。強化村醫監管，嚴肅查處村民違規用藥行為。建立健全定點醫療機構考核評價制度體系，落實目標管理，完善定點醫療機構進（入）退（出）機制和不良業績積分登記制度，開展以家庭為單位參合農民就醫行為信用等級記錄，始終堅持與醫療機構高層管理者的有效溝通，換位思考，凝聚共識，形成合力，讓新農合各項政策真正成為醫療機構自覺規范其職業行為的一種行動，建立健全患者從入院到出院全程規范的服務流程，發揮醫護人員的主體作用，共同為解決患者就醫困難，有效控制醫療費用過快增長，促進醫療衛生事業長遠發展而努力。
??? 七、重視數據采集，提高信息質量
???? 隨著大數據時代的來臨，數據信息越來越多地受到人們的關注，成為當今工作中不可或缺的交流表達方式。報表作為單位的信息資源，記錄和反映組織在其成長發展過程中的歷史業態,是進行業績考核評價的重要依據之一。2014年全省各新農合管理機構除了做好日常業務工作外,要重點對截止2013年12月31日有關賬表以及各類上報數據集中進行一次全面徹底清查核對和“回頭看”工作,及時發現問題，及時查找原因，及時糾正解決，做到帳實、賬表、賬款相符。特別是涉及參合人員增減、基金收支、基金結余等基礎性資料務必與財政等部門相關報表數據核對相符，健全賬目，完善檔案，嚴禁虛報、漏報、瞞報行為，確保數據信息的真實性和統一性，提高數據信息使用價值。
???? 八、落實大病保障，擴大補償受益
???? 重特大疾病不僅危及患者本人生命，而且往往會牽涉多個家庭。新型農村合作醫療在解決好參合農民基本醫療保障的前提下，繼續做好我省27種重大疾病住院保障工作,通過采取方便患者就醫程序、免收起付費用、簡化報銷手續、適度提高報銷比例等措施，讓參合農民實實在在受益。持續推進32種特殊疾病門診補償工作，積極探索基本醫療保險、重大疾病保障、商業保險與民政救助等保障機制的有效銜接。
??? ?九、健全基金預警，實施動態監控
???? 新型農村合作醫療工作的平穩安全運行，是以即時、便捷和可持續的基金補償機制為前提。保持基金平穩安全運行是新農合工作的生命線，各地新農合管理和經辦機構務必引起高度重視，對過去工作中曾發生當年或連續兩年出現基金赤字的，要深刻分析產生原因，果斷制定管控措施，排除基金運行風險，確保基金運行絕對安全。對于基金歷年結余較多的地區，要從長計議統籌做好使用規劃，切不可搞突擊花錢等短期行為，以免引發新的矛盾或不公平。
各地要健全完善基金安全運行預警機制，從基金的籌集、支付、劃轉、結余等環節入手，編制年度預算，明確崗位職責，強化日常監管，落實保障措施，讓老百姓的“保命錢”能夠真正為民眾的健康保障服務。
??? 十、 加強能力建設，提高管理水平
??? 2014年全省新農合能力建設專項培訓任務計劃已經下達，承擔各片區具體培訓任務的新農合管理機構，要認真履行職責，結合我省新農合工作實踐，科學設置培訓內容，詳細制定培訓計劃，周密安排部署，要將理論學習與實踐操作相結合、政策解讀與制度創新相銜接、案例分析與經驗交流相聯系，集中精力，排除干擾，專心致志學習，實實在在受益，全面交流提升。