任紅等2位委員：
??? 你們提出的《關于從17種抗癌藥降價看加大藥品價格國家談判作用的提案》收悉，現答復如下：
??? 一、關于17種抗癌藥落地的問題
??? 《國務院關于印發“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》（國發〔2016〕78號）、《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（國辦發〔2015〕38號）等文件提出，力爭到2017年試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。公立醫院藥占比（不含中藥飲片）這一指標是以城市為單位，對區域內總體藥占比的要求，而不是對單個公立醫院的要求。根據全國衛生健康財務年報，2017年試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體為31%，這一階段性任務已完成。目前，深化醫改有關文件已經淡化了藥占比的表述。特別是《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》（國發〔2019〕4號）中，設定的55項考核指標并無藥占比，藥占比不再作為三級公立醫療機構績效考核的指標。
??? 為做好17種抗癌藥在醫療機構的配備使用工作，國家醫保局會同國家衛生健康委等部門印發了《關于做好17種國家醫保談判抗癌藥執行落實工作的通知》（醫保發〔2018〕17號），要求各個地方不得以費用總控、藥占比等為由，影響抗癌藥的供應和使用。在2018年合理使用抗癌藥的費用不納入當年的醫保總控的范圍，按規定單獨核算保障。在制定2019年醫保總額控制指標時，要統籌考慮談判抗癌藥合理使用的因素，來合理確定2019年的醫保總額控制。各地也采取了積極措施，確保抗癌藥落到實處。據統計，2019年1月-6月底，17種抗癌藥累計報銷31.92萬人次，報銷金額19.63億元，實際報銷比例超過60%。從數據來看，各地抗癌藥落地是卓有成效的。
??? 二、關于將更多藥品通過談判納入醫保目錄的問題
??? 2018年，李克強總理在兩次國務院常務會議上指出，加強癌癥、罕見病等重大疾病防治，事關億萬群眾福祉，要把更多救命救急的藥品納入醫保，緩解用藥難用藥貴。2018年國家醫保局組織了抗癌藥醫保準入專項談判，共將17種獨家品種降價納入了醫保乙類目錄。為進一步貫徹落實黨中央、國務院部署要求，我局啟動了2019年醫保藥品目錄調整工作，并于今年4月，公布了《2019年國家醫保藥品目錄調整工作方案》（簡稱“工作方案”），按照《工作方案》，整體分為準備、評審、發布常規準入目錄、談判、發布談判準入目錄5個階段，此次調整將優先考慮國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥、急救搶救用藥等。
??? 今年8月，我局完成了醫保藥品目錄調整的階段性工作，公布了2019年醫保藥品目錄調整常規準入部分的藥品名單，按通用名計算，共收載西藥和中成藥2643個，其中西藥1322個，中成藥1321個，中藥飲片892個。對于臨床價值高但價格昂貴或對基金影響較大的專利獨家藥品，根據專家評審和投票遴選結果，確定將128個藥品納入擬談判準入范圍，其中包括109個西藥和19個中成藥。這些藥品的治療領域主要涉及癌癥、罕見病等重大疾病、丙肝、乙肝以及高血壓、糖尿病等慢性病等。目前，我們已啟動談判準入工作，正在按程序進行談判，預計今年11月底完成全部談判工作。
??? 下一步，我們還將抓緊修訂完善國家基本醫療保險用藥管理辦法，健全醫保藥品目錄動態調整機制，努力實現藥品結構更加優化，管理更加規范，醫保資金使用效益更高的目標，盡可能減少不必要的藥品支出，把有限的醫保資金花在刀刃上。
??? 三、關于擴大帶量采購范圍降低藥品價格的問題
??? 關于您提出的“帶量采購不限于‘4+7’”等建議。2018年國家醫保局成立以后，積極完善藥品招標采購政策，開展抗癌藥省級專項集中采購，價格平均降幅10%；對采購金額靠前且省際價差較大藥品進行價格函詢，15種抗癌藥主動降價10.25%；啟動國家組織藥品集中采購和使用試點，與試點城市2017年同種藥品最低采購價相比，中選價平均降幅52%，最高降幅96%。目前，試點運行平穩，運行效果好于預期，患者醫療費用負擔顯著降低，推動實現了仿制藥替代。
??? 為擴大國家組織藥品集中采購和使用試點改革效應，降低群眾用藥負擔，完善藥品價格形成機制，近期我們會同有關部門積極推進試點擴圍工作。試點擴圍將給相關地區群眾帶來以下兩方面改革紅利：一是減輕相關患者藥費負擔。此次試點擴圍，共25個省份參加，加上“4+7”試點地區，以及前期主動跟進的河北、福建兩省，試點擴大到全國。試點擴圍中選價與擴圍地區2018年同品種最低采購價相比，平均降幅59%，降價效應和替代效應疊加，群眾減負效應更為明顯。二是提高群眾用藥質量水平。試點擴圍堅持帶量采購，將50%～70%的市場采購量給予通過仿制藥一致性評價的中選藥品，實現“提質降價”，并采取各項配套措施確保優先使用。從“4+7”試點運行經驗來看，通過一致性評價藥品占同通用名藥品采購量的比例大幅度提高，試點擴圍全面落地后，預計將在全國范圍內顯著提升群眾用藥質量水平。
??? 下一步，我們將做好“4+7”集中采購試點成果擴圍落地工作，適時開展第二批藥品集中帶量采購，進一步降低群眾的藥費負擔。
??? 感謝你們對醫保事業的關心與支持。
國家醫療保障局
2019年11月7日
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