各縣（市、區）醫療保障局、編辦、財政局、衛生健康局、審計局、稅務局、銀保監局：
經市人民政府同意，現將《荊門市做實城鄉居民基本醫療保險市級統籌推進工作方案》印發給你們，請認真貫徹執行。
荊門市醫療保障局 ? ?中共荊門市委編制委員會辦公室
荊門市財政局 ? ? ? ?荊門市衛生健康委員會
荊門市審計局 ? ? ?國家稅務總局荊門市稅務局
中國銀行保險業監督管理委員會荊門銀保監分局
2020年6月23日
荊門市做實城鄉居民基本醫療保險
市級統籌推進工作方案
為落實落細做實城鄉居民基本醫療保險市級統籌的各項工作部署，根據《省人民政府辦公廳關于進一步做實城鄉居民基本醫療保險市級統籌工作的實施意見》（鄂政辦發〔2020〕9號），結合實際，特制定本方案。
一、目標任務
按照統一政策標準、統一基金管理、統一經辦管理、統一信息網絡、統一服務功能“五統一”的原則，自2020年9月1日起，做實城鄉居民基本醫療保險市級統籌基金（以下簡稱城鄉居民醫保市級統籌基金），實行市級統收統支，強化基金預算管理，建立責任明晰、分級負責、風險分擔的基金運行體制，形成激勵約束與獎懲并用的監督管理機制，構建更加公平可持續的醫療保障體系。
二、工作步驟
（一）第一階段（2020年8月31日前）：前期準備。
1.出臺荊門市做實城鄉居民醫保市級統籌辦法。在反復修改完善、廣泛征求意見的基礎上，按規定程序提請市政府出臺《荊門市做實城鄉居民基本醫療保險基金市級統籌辦法（試行）》。（責任單位：市醫療保障局，完成時間：2020年6月30日前）
2.開展城鄉居民醫保基金審計。縣、市、區同步對近3年來城鄉居民醫保基金開展專項審計，摸清全市家底，鎖定基金賬戶和財務數據。（責任單位：市、縣（市、區）審計局，完成時間：2020年7月31日前）
3.建立城鄉居民醫保市級統籌基金賬戶。市級醫療保險財政專戶設立城鄉居民醫保市級統籌基金子賬戶，市醫療保障服務中心設立城鄉居民醫保市級統籌基金支出戶。（責任單位：市財政局，市醫療保障局，市醫療保障服務中心，完成時間：2020年8月31日前）
4.歸集城鄉居民醫保市級統籌基金。各縣（市、區）城鄉居民醫保基金滾存結余，按審計鎖定的額度，于2020年9月1日零時并入市級統籌基金，全額上解至城鄉居民醫保市級統籌基金財政專戶，并按縣（市、區）分別記賬。其中，滾存結余已出現赤字的，由當地財政補齊，不得將統籌前的債務和缺口帶到新的市級統籌制度中。（責任單位：市、縣（市、區）財政局、醫療保障局，市、縣（市、區）醫療保障服務中心，完成時間：2020年8月31日）
（二）第二階段（2020年9月1日至10月31日）：政策配套。
1.制定《荊門市醫聯體（醫共體）醫保總額付費改革指導意見》。建立以醫聯體（醫共體）為單位“總額預算、結余留用、合理超支分擔”醫保基金總額打包付費機制。（責任單位：市醫療保障局、市衛生健康委，完成時限：2020年10月31日前）
2.制定《進一步落實<荊門市推進分級診療制度建設實施方案>的意見》。落實醫療機構功能定位，規范首診轉診機制，健全分級診療醫保基金支付激勵約束機制。（責任單位：市衛生健康委、市醫療保障局，完成時限：2020年10月31日前）
（三）第三階段（2020年9月1日至2021年1月31日）：啟動實施。
1.下達2021年度城鄉居民醫保擴面征繳目標任務。按照省下達的城鄉居民醫保參保擴面和基金征繳任務，向縣、市、區下達2021年度城鄉居民醫保擴面征繳目標任務。（責任單位：市醫療保障局，市稅務局，完成時間：2020年9月1日前）
2.啟動征繳2021年度城鄉居民醫保費。自2020年9月1日起，全市統一啟動2021年度城鄉居民醫保費征繳工作。（責任單位：市稅務局、市醫療保障局，完成時間：2020年9月1日）
3.編制2021年度城鄉居民醫保基金預算。各縣（市、區）編制2021年度當地城鄉居民醫保基金預算草案，按程序分別報市財政局和市醫療保障局、市稅務局。市財政局和市醫療保障局、市稅務局統一匯總編制2021年度全市城鄉居民醫保市級統籌基金預算。（責任單位：市、縣（市、區）財政局、醫療保障局、稅務局，市、縣（市、區）醫療保障服務中心，完成時間：2020年10月31日前）
4.開展2020年度城鄉居民醫保醫療費用清算。組織縣、市、區，按照定點服務協議與各個定點醫療機構開展2020年度城鄉居民醫保醫療費用清算，所需費用從各地上解的基金中列支。（責任單位：市、縣（市、區）醫療保障局、醫療保障服務中心，完成時間：2021年1月31日前）
5.制定2021年度基金支出計劃。各縣（市、區）以年度支出預算為依據，制定年度支出計劃，細化分解到住院統籌、普通門診統籌、特殊慢性病門診補助等項目及類別，并經市人民政府批準后執行。（責任單位：市、縣（市、區）醫療保障局、財政局，完成時間：2021年1月31日前）
三、保障措施
（一）加強組織領導。成立市做實城鄉居民醫保市級統籌領導小組，組成如下：
組 ?長：孫 ?兵 ?市政府市長
副組長：趙 ?俊 ?市政府常務副市長
李 ?珩 ?市政府副市長
成 ?員：胡繼鋒 ?市政府副秘書長
何慶華 ?市醫療保障局局長
陳俊鋒 ?市委組織部副部長、市委編辦主任
王 ?俊 ?市財政局局長
李志珍 ?市衛生健康委主任
金嘎敦 ?市稅務局局長
鄭中發 ?市銀保監局局長
領導小組辦公室設在市醫療保障局，何慶華同志兼任辦公室主任，成員由市醫療保障局、市委編辦、市財政局、市衛生健康委、市稅務局和市銀保監局相關科室負責人組成，在領導小組領導下開展具體工作。
（二）完善配套措施。市醫療保障局應協同市財政局、市稅務局等部門制定完善各項配套政策措施，并加強對做實城鄉居民醫保市級統籌工作的督促檢查，及時總結經驗，研究解決問題，確保順利實施。
（三）營造良好氛圍。要加強正面宣傳和輿論引導，充分發揮報紙、廣播、電視等傳統媒體以及網絡、微信、微博等新媒體作用，對我市做實市級統籌相關政策做法進行深入解讀，及時回應參保人員關注的參保繳費、待遇享受、關系轉移等問題，讓參保人員對市級統籌有全面、準確的認識，引導參保人員自覺遵守基本醫療保險各項政策規定，主動轉變就醫習慣，做到合理有序就醫。