各區縣醫保經辦機構、各定點單位：
??? 《湖州市定點醫藥機構特殊病種定點協議管理補充辦法（試行）》已經中心主任辦公會議通過，現印發給你們，請結合實際，認真貫徹執行。
湖州市醫療保障事業管理服務中心
2020年11月5日
??? 附件：
湖州市定點醫藥機構特殊病種
定點協議管理補充辦法
（試??行）
????一、目的
??? 為進一步規范全市定點醫藥機構特殊病種定點管理，統一全市職工醫保和城鄉居民醫保的特殊病種就醫范圍，建立合理的準入和退出機制，特制定湖州市定點醫藥機構特殊病種定點協議管理的補充辦法。
????二、適用范圍
??? 本辦法適用于全市范圍醫保經辦機構及醫保定點醫藥機構
????三、申請條件
??? （一）申請特殊病種定點的醫療機構須符合以下條件
??? 1．簽訂基本醫療保險服務協議滿一年；
??? 2．無稽核違規記錄；若有整改告誡處理的，須自告誡通知書下發后滿3個月；若有暫停處罰處理的，須暫停期后滿1年；
??? 3．具備為特殊病種患者提供就診的條件，配備衛技人員不少于10名，執業醫生不少于5名，其中至少2名以上醫生具備高級職稱；
??? 4.開通電子外配處方功能。
??? （二）申請特殊病種定點的零售藥店須符合以下條件
????1.談判藥醫保結算滿一年；
??? 2.無稽核違規記錄；若有整改告誡處理的，須自告誡通知書下發后滿3個月；若有暫停處罰處理的，須暫停期后滿1年；
??? 3.配備藥品達1000種以上且年度醫保結算金額達50萬以上；
??? 4.開通電子外配處方功能。
??? 四、申請流程
??? 符合申報條件并愿意承擔特殊病種醫保服務的定點醫藥機構，可向統籌區經辦機構提出申請，并提供以下書面材料：
??? （一）醫療機構申請需提交的資料
??? 1.《湖州市定點醫療機構特殊病種定點申請表》
??? 2.衛技人員執業證書原件及復印件、高級職稱醫生的職稱證書原件及復印件
??? 3.特殊病種就診管理的相關措施
??? （二）零售藥店申請需提交的資料
??? 1.《湖州市定點零售藥店特殊病種定點申請表》
??? 2. 特殊病種配藥管理的相關措施
??? （三）申請流程
??? 1．受理申請
??? 各統籌區醫保經辦機構受理醫藥機構的申請，并對其提供的材料進行審核，對資料不全或不符合條件的應及時告知相關醫藥機構。對符合申請條件的，及時形成報告，提請經辦機構主任會議討論。
??? 2．討論審議
??? 主任會議對提交的申請報告進行討論審議，形成新增特殊病種定點醫藥機構名單。
??? 3．結果公示
??? 將新增的特殊病種定點醫藥機構名單在醫療保障局網站上公示。
??? 4.協議簽訂
??? 各統籌區醫保經辦機構及時與新增特殊病種定點醫藥機構簽訂相關服務協議。
??? 五、退出條件及流程
??? （一）退出條件
??? 定點醫藥機構存在下列情況之一的，取消特殊病種定點資格：
??? 1.定點醫藥機構被處予暫停服務協議及以上處理的；
????2.連續2個季度，職工醫保或城鄉居民醫保中草藥均貼費用超過規定標準的；
??? 3.一年內兩次被抽查到不符合特殊病種準入條件的。
??? 被取消特殊病種定點資格的定點醫藥機構，一年內不得再次申請特病定點。
????（二）退出流程
????1.特殊病種定點醫藥機構存在退出條件相關情形的，應主動申報退出。各統籌區經辦機構應定期梳理特殊病種定點醫藥機構情況。如特殊病種定點醫藥機構應退出而未及時申報造成醫保基金損失的，醫保經辦機構將追回違約發生的醫保基金并進行相應協議處理。
??? 2.擬定退出特殊病種定點醫藥機構名單及情況說明。
??? 3.將擬定的名單及情況說明，提請經辦機構主任辦公會議討論。
??? 4.退出特殊病種定點醫藥機構名單在醫療保障局網站上公示，并同時解除特殊病種定點醫藥機構服務協議。
??? 六、其他
??? 本辦法自發布之日起施行。凡此前規定與本辦法規定不一致的，按本辦法執行，暫試行一年。
附件1
湖州市定點醫療機構特殊病種定點申請表
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名稱及醫保編碼（蓋章）
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聯系人
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電話
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審核意見
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簽字及蓋章
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定點時間
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定點機構管理科
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配備衛技人員及高級職稱醫師情況
（附衛技人員執業證書原件及復印件、高級職稱醫生的職稱證書原件及復印件）
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稽核違規記錄
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稽核科
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??????????? 備注：其他材料附后
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附件2
湖州市定點零售藥店特殊病種定點申請表
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名稱及醫保編碼（蓋章）
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聯系人
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電話
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審核意見
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簽字及蓋章
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談判藥
醫保結算時間
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定點機構
管理科
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稽核違規記錄
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稽核科
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配備藥品及
醫保結算金額情況
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醫保管理科
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??????????? 備注：其他材料附后
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附件3
承諾書?
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本單位承諾，我方已滿足申請特殊病種定點事項要求的所有條件，且提供的材料真實有效。如以上申明不真實，我方將自動放棄資格；若今后不滿足條件，將及時主動申請退出。
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??????????????????法定代表人/承諾人簽名：?????????
???????????????????????????????(單位蓋章)??? ??????????
???????????????????????????????????日???期：????????
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