蘇省深化醫改暨省級綜合醫改試點工作領導小組辦公室 2021年12月16日
目 ? ?錄
● 我省出臺深入推進藥品陽光采購實施意見
● 連云港召開深化醫改工作現場推進會
● 泰州市人大常委會組織調研市區120急救中心建設
● 南京市雨花臺區推出衛生健康領域“放管服”改革新舉措
● 張家港“三管齊下”助推公共衛生服務能力躍升
● 淮安市淮安區加快推進緊密型縣域醫共體建設
● 寶應探索建立專業技術崗位聘用新模式
我省出臺深入推進藥品陽光采購實施意見
日前，省醫保局印發《關于深入推進藥品陽光采購的實施意見》。《意見》提出，省內所有公立醫療機構（含軍隊駐蘇醫療機構）使用藥品均應在省陽光采購平臺陽光采購、公開交易、應采盡采。
《意見》明確，一是藥品陽光掛網。一方面，分類掛網。包括國家談判藥品及其仿制藥、創新藥品、參比制劑和通過（含視同通過）質量和療效一致性評價的仿制藥、部分新批準注冊的藥品、短缺急搶救藥品、集中帶量采購藥品、特殊醫學用途配方食品等藥品。另一方面，競價掛網。對陽光掛網同品種藥品中價格差異較大、列入省級預警監控且掛網企業較多的，適時組織競價掛網。二是網上議價采購。省內公立醫療機構應在省陽光采購平臺與企業進行公開議價，切實降低采購價格，并將議價結果在省陽光采購平臺真實、完整呈現。三是應急采購。對于臨床診療特需或疫情防控急需但省陽光采購平臺同通用名同劑型下無企業掛網的藥品，醫療機構可先網下應急采購滿足臨床需求，在藥品入庫7個工作日內將采購信息上傳至省陽光采購平臺。四是加強陽光采購監管。實行對藥品掛網、議價、采購、配送、結算全覆蓋管理。五是以醫保支付為基礎，建立招標、采購、配送、使用、結算、監管一體化的省陽光采購平臺，全面應用國家藥品編碼標準，完善全省統一的藥品公共采購市場和省陽光采購平臺監測功能。六是實施醫保支付政策與陽光采購聯動，同一藥品在全省醫保定點的公立醫療機構、社會辦醫療機構和零售藥店，原則上執行同一醫保支付標準。推進多元復合醫保支付方式改革，建立醫保經辦機構與醫療機構間“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制。對實行按疾病診斷相關分組（DRG）、按病種分值付費的醫療機構，建立費率、點數、點值動態調整機制。對醫療機構通過議價節省的醫保資金，當年留用給醫療機構，按照“兩個允許”要求將改革紅利傳導到一線醫務人員，激勵醫療機構主動議價和合理用藥，調動醫療機構和醫務人員參與改革積極性。
《意見》要求，一是加強組織領導，建立省藥品（醫用耗材）集中采購工作領導小組領導全省藥品集中采購工作，強化醫保、財政、衛生健康、市場監管、藥監和政務服務管理等部門責任，實行“一個平臺、上下聯動、分類采購”的藥品采購機制，推進陽光采購政策落地。二是壓實醫療機構采購使用責任，對不按規定采購、使用、回款的公立醫療機構，在醫保總額指標、醫保定點資格、公立醫院改革獎補資金、醫療機構等級評審、醫療機構負責人目標責任考核中予以懲戒。三是明確企業誠信履約責任，對企業提供虛假證明材料、出現藥品質量問題、未按合同約定供貨和配送、發生商業賄賂等行為，將進行約談告誡，情節嚴重的，給予暫停或取消該產品掛網資格等處理。
連云港召開深化醫改工作現場推進會
日前，連云港市政府召開全市深化醫改工作現場推進會。副市長徐家保出席會議并講話，市政府副秘書長馬東主持會議。
徐家保指出，一是堅持因地制宜。要有學習三明改革的決心和勇氣，將學習借鑒三明醫改經驗納入深化醫改的重點任務臺賬。要把三明經驗和實際結合起來，根據本地醫療衛生事業的發展水平和各級各類醫療衛生機構特點，堅持問題導向，找準改革的突破點。二是堅持系統聯動。藥品耗材陽光采購、醫療服務價格調整、績效管理考核、薪酬制度等多項改革要綜合施策，各部門間要齊抓共管，協同作戰，有效發揮政策協同疊加效應，形成改革合力。三是堅持試點先行。各縣區和各級醫療機構要充分發揮主力軍作用，積極作為、大膽實踐，積極創設典型經驗。國家、省級改革試點縣區，要先行先試，爭取試點經驗在全市推廣。
徐家保強調，按任務部署，細化措施，壓實責任，加快推進各項工作見實效。一是進一步推動醫改重點工作實現新突破，出臺具有本地特點的政策措施，發揮醫保政策的杠桿作用，深入推進分級診療制度建設，加快緊密型醫聯體建設，提升基層醫療衛生服務能力。二是加快推動公共衛生應急管理體系形成新格局，在核酸檢測能力、醫療救治能力、重點項目建設方面，對照省項目清單，逐項推進，全面補齊短板。三是持續推動醫療保障改革再上新臺階，完善待遇保障政策體系、落實醫保領域改革任務、強化醫保基金監管質效、提升醫保為民服務能力。四是奮力推動公立醫院高質量發展再創新水平，加快建設高水平醫院，強化高質量人才隊伍建設，提高信息化發展水平，全面提升公立醫院綜合服務能力。
參會人員現場觀摩灌云縣楊集中心衛生院、灌云縣人民醫院；各縣區政府、功能板塊管委會分管負責同志、各縣區衛生健康委主要負責同志、市醫改領導小組部分成員單位分管負責同志，以及城市醫聯體、縣域醫共體牽頭醫院院長等參加會議。
泰州市人大常委會組織調研市區120急救中心建設
日前，泰州市人大常委會開展對市區120急救中心建設情況進行專題調研。調研組通過召開座談會、實地察看、問卷調查等方式，全面了解市區120急救中心建設情況，并提出意見建議。
調研組指出，要堅持目標導向，認真研究理順體制機制方面存在的問題，對站點布局、運轉模式、規章制度等進行科學謀劃、統籌推進；堅持問題導向，進一步改善行業作風，從嚴從實執行醫德醫風和職業道德規范，不斷提高服務質量；堅持結果導向，強化質控工作，形成完善的院前醫療急救標準、流程和考核指標，積極開展爭創文明急救站和文明急救車組活動，努力把120打造成為社會認可、群眾點贊的文明窗口，努力提高人民群眾的幸福感、滿意度。
調研組建議，一是充實好隊伍，市急救中心人員要專職專用、定編定崗，加強人員績效管理，適當增核院前急救機構績效工資總量，向急救醫師、關鍵崗位、業務骨干傾斜，進一步營造拴心留人的工作環境。二是編辦、發展改革、財政、人力資源社會保障等部門要積極支持120急救中心建設，對院前醫療急救中心（站）符合規定的基本建設、設備購置、人員經費、公用經費和業務經費納入同級財政年度預算給予保障，凸顯院前醫療急救的公益性質。三是強化行業監管，加大急救醫療基本設備設施的投入，配置必需的急救醫療基本設備，提高救助速度和效率，實現院前急救與院內急救的無縫對接，確保生命通道的暢通無阻。充分發揮120急救科普陣地作用，用好健康泰州微信公眾號，普及急救常識，方便群眾求救，接受公眾監督。四是加強制度創新，完善行政規章，推動120急救相關政策規定逐步向地方立法過渡，切實履行好行業監管職能。
南京市雨花臺區推出衛生健康領域“放管服”改革新舉措
近日，南京市雨花臺區打破行政壁壘，開辟一次性辦理新生兒落戶、參保等多個聯辦事項“綠色通道”，實現了“一窗受理、一次告知、一表申請、一套材料、一次提交、一次反饋、一次分辦、一窗出件、一號服務、一鍵評價”的辦理新模式。
雨花臺區審批局衛生健康窗口針對新生兒出生需要辦多個證件、出具多份證明問題，持續推進“放管服”改革，先后三次優化“新生兒出生一件事”審批服務流程，將辦事窗口由原區政務服務中心下沉至街道，實現“一件事”一窗辦、一次辦。一是梳理辦事流程，讓群眾少跑腿。聯合區多個部門，成立“新生兒出生一件事”專項工作小組，開展聯合研究，梳理確定通辦事項、適用范圍、申報條件等具體內容，再造辦理流程，形成標準化辦理模式。只需登錄“新生兒出生一件事”信息系統在線填寫一張申請表，一次性提交申報材料，就可以最快最全辦齊“戶口隨遷、新生兒落戶、新生兒參保、社保卡申領”等事項。二是開發信息系統，實現快捷辦理。開發“新生兒出生一件事”信息系統，工作人員利用系統推送信息，實現自動推送、辦件即時提醒、辦件流程告知功能，不再使用個人即時通信工具，更加方便快捷智能化。三是服務站點下沉，完成一站聯辦。新生兒父母只需攜帶相關證件到所屬街道派出所申請辦理“新生兒出生一件事”，派出所工作人員將錄入好的所有參保信息推送至街道參保窗口，參保窗口工作人員為新生兒辦理社保建檔、醫保參保登記手續，并將參保結果推送至“民生一件事”專窗，專窗人員根據申辦人的選擇可完成社會保障卡的制作，并郵寄至申辦人的住處，同時發送信息告知申辦人辦理新生兒參保繳費流程。
張家港“三管齊下”助推公共衛生服務能力躍升
近年來，張家港市持續優化基本公共衛生服務，強勢推進各項政策舉措落地見效，切實建立起維護居民健康的第一道屏障。
一、主要做法
（一）資金責任雙到位，讓服務“邁開腿”。強化行政推動、市鎮聯動，將基本公共衛生服務項目工作列入市鎮兩級政府年度目標任務。市級層面由市衛生健康委、市財政局聯合印發年度實施方案，明確工作任務和項目經費標準，協同做好督導、考評等工作；鎮區層面由各鎮區以鎮（區）政府（管委會）名義印發具體實施方案，鎮社區衛生服務中心、財政所和轄區醫院等單位協同落實相關任務。印發《基本公共衛生服務項目經費補助標準》，明確15大類99項補助標準，2020年實際到位資金1.29億元，人均達102.15元。同步建立資金撥付與績效考核聯動掛鉤機制，經常性開展項目質控和督導檢查，確保打通服務居民“最后一公里”。
（二）硬件軟件雙升級，讓服務“走得穩”。推進社區衛生服務機構標準化建設，近三年累計投入1.03億元，新改擴建5個社區衛生服務中心以及33個社區衛生服務站，2021年東城、妙橋、永聯社區衛生服務中心投入運行。全市社區衛生服務中心具備多種慢性病的健康篩查與管理服務能力，建成8個蘇州市市民健康管理綜合服務平臺。加強基層衛生人才隊伍建設，出臺《定向資助培養社區衛技人才的實施意見》，累計定向資助培養本土社區衛技人員139名。組建兩大區域醫共體，在基層醫療機構設立14個“云診室”、47家名醫工作室。
（三）數據項目雙賦能，讓服務“跑得快”。大力推進基層衛生信息化建設，2021年成功入選國家家庭醫生能力體系信息化試點項目及省級基層衛生健康信息化能力提升項目試點城市，在全省縣級市中率先建成以電子健康檔案為核心的縣域醫療衛生健康信息平臺，基本實現區域內醫療衛生信息的互通互享。創新藥品使用管理模式，將高血壓、糖尿病、高血脂等8類慢性病222種市級常用藥品下沉社區一線，上下聯動采購，進一步方便群眾就近就醫。同時，通過調整居民醫保報銷限額標準、提高醫保結報比例、實施慢病患者逐級轉診優惠政策、實行慢病患者延處等舉措，逐步提高社區首診率和慢病規范管理率。
二、取得成效
（一）居民就醫便捷實惠。全市居民電子健康檔案建檔率達到91.29%，動態使用率61.29%。通過創新推行家庭醫生個性化簽約服務，社區居民對簽約服務的感受度穩步提升，2020年全市重點人群家庭醫生簽約率達到81.84%，直接減免簽約群眾門診醫療費用340余萬元。
（二）慢病管理成效明顯。通過實施慢病患者社區管理項目，65歲及以上老年人健康管理率100%，重點人群高血壓規范管理率從2018年的64.51%上升到2020年的68.67%，獲評國家慢性病綜合防控示范區并高質量通過復評。
（三）群眾滿意度名列前茅。2018—2020年基本公共衛生服務項目連續三年獲得蘇州市績效考核第一名；2020年獲得省績效考核第一名、蘇州市基本公共衛生服務重點人群滿意度測評第一名；2020年委托第三方調查，項目知曉率92.38%、居民滿意度96.32%。
淮安市淮安區加快推進緊密型縣域醫共體建設
近年來，淮安市淮安區不斷深化綜合醫改，以緊密型縣域醫共體建設為著力點，結合鄉鎮布局優化調整，進一步整合資源，加快推進基層醫療衛生單位的轉型發展，持續提升服務能力。今年以來，龍頭醫院下派專家坐診、帶教查房330余人次，指導基層開展各類手術100余臺次，遠程醫療和檢查檢驗診斷病例分別為1328例、3783例。
一、服務體系優化整合。結合鄉鎮布局優化，對基層醫療衛生服務體系進行優化整合，將建制鎮內原有的2—3家衛生院整合成1家，重點打造建制鎮衛生院，并將非政府駐地衛生院全部轉設為分院，整合后的鄉鎮衛生院，實行發展統籌謀劃、資源統籌使用、人員統籌調配。全區原有的26家鄉鎮衛生院已整合成13家鎮衛生院和4家街道社區衛生服務中心，全面形成以兩大醫共體為核心的“2+13+4”的醫共體建設模式和區域衛生事業的發展布局。
二、資源利用高效集約。通過醫共體建設進一步盤活現存醫療衛生資源，加快推動基層醫療衛生單位的轉型發展。對區域內基層醫療衛生單位的功能進一步優化，將資金、人才、技術、設備等資源向建制鎮衛生院集中，做大做強建制鎮衛生院，提升輻射帶動能力。將非政府駐地的衛生院，在保留基本醫療和公共衛生的基礎上，重點提升醫療護理、康復保健等能力，逐步向養老照護、安寧療護、醫養結合服務方向轉型，進一步滿足群眾多樣化的醫療健康需求。
三、精準幫扶共建共享。醫共體龍頭醫院秉承“管理、服務、利益、發展”共同體的理念，堅持精準把脈、靶向發力的原則，組織人員深入成員單位開展調研，通過摸實情、查底數、找短板、理問題，有針對性地制定幫扶和發展計劃，實行精準施策、一院一策、同頻共振。近兩年，幫扶3家建制鎮衛生院成功創成二級醫療機構，基層服務能力和質量有效提升。
寶應探索建立專業技術崗位聘用新模式
寶應縣通過引入競爭擇優機制，將崗位聘用改革與單位管理、績效考核、行風評議、服務能力、技術水平等要素緊密融合，建立起一套多維考核、動態管理、獎懲分明、激勵約束的用人制度，充分發揮崗位聘用“指揮棒”作用，實現聘用與管理相互促進、相得益彰的效果，推進事業單位人事管理制度完善和管理水平現代化。
一、建立“能上能下”機制，嚴格常態動態管理。一是簽訂崗位聘用合同。單位與受聘人員簽定《聘用合同》，以合同形式確定聘任關系，明確雙方責任和義務。合同包括聘任期限、工作內容、工作標準、工作任務、工作要求。二是建立聘用任期機制。打破“一聘定終身”傳統，專業技術職務聘任期限一般為3年。接近退休年齡人員的任期，截止到國家規定退休年齡的年限。醫療衛生單位可以根據工作需要，綜合考慮對專業知識、學歷程度、業務水平、解決本專業疑難復雜問題能力和指導下級專業人員能力的要求，制定不同等級專業技術崗位的具體條件和聘用年限。三是注重動態過程管理。將平常考核、年度考核、聘期考核列為專業技術人員晉升、續聘、解聘的重要依據。考核的內容包括德、能、勤、績四個方面，在注重政治思想和職業道德的前提下，主要考核專業技術人員履行職責、工作實績、醫德醫風、服務服從等內容。
二、推行“量化積分”比選，深化競爭擇優理念。一是構建正面價值導向。將量化積分導入崗位聘用和單位管理工作。各醫療機構將日常管理中的重點、難點、熱點，以及工作量、工作質量、滿意度、學科建設等設計成量化積分的考核要素，將積分與專業技術聘用的競爭比選掛鉤，在單位內部建立起正面、積極的價值導向。二是細化量化積分細則。各醫療機構結合單位實際情況，將日常管理中需要強化的工作、需要解決的困難、需要激勵的方向等細化成量分積分的考核細則和規則，更加突出技術含量、學歷層次、風險系數、服務服從、崗位奉獻等因素在崗位聘用中的作用。三是嚴格認真競爭比選。堅持考核內涵“標準化”，通過對相關指標進行測評，以積分制評價崗位工作人員。堅持考核程序“嚴格化”，在衛生健康、人力資源社會保障、紀檢監察等部門監督下，各醫療衛生單位按照既定的計分方法進行打分認定。堅持考核現場“公開化”，對于量化積分，及時履行公示程序，確保陽光透明。
三、創新“即刻熔斷”機制，劃定規范執業紅線。一是嚴明“一票否決”。對于收受紅包、回扣，連續兩年群眾評議或領導班子評議滿意率低于60%，違法犯罪，年度考核被確定為基本合格及以下等次等11種情形，經單位聘用工作領導小組集體商議，酌情予以取消競聘資格、解聘、低聘、延聘等處理。二是嚴格“即刻熔斷”。對于觸犯“一票否決”項目，建立“即刻熔斷”觸發機制，立即由單位崗位聘用工作小組根據實際情況進行處理，報同級衛生健康、人力資源社會保障部門備案。三是嚴肅執紀問責。各醫療機構嚴肅認真執行《聘用管理方案》，堅持公開公正公平，及時履行公示程序，接受群眾監督。衛生健康部門嚴肅執紀問責，強化崗位聘用的正面積極價值導向，營造“風清氣正、干事創業、熱情服務”的工作氛圍。