??? 為深入貫徹汕頭市營商環(huán)境建設大會精神，將醫(yī)保服務優(yōu)化作為營商環(huán)境提升的重要抓手，同時保障醫(yī)保基金安全高效運行，汕頭市醫(yī)療保障局自今年7月起，創(chuàng)新推出并精心實施每周一期的“醫(yī)保講堂”線上專題培訓。截至目前，該系列培訓已順利舉辦9期，每期吸引800多家次“兩定機構”參與，覆蓋醫(yī)保從業(yè)人員超1.5萬人次。憑借豐富的內容和實用的指導，培訓收獲了熱烈反響，取得了顯著成效。
??? 一、醫(yī)保政策精準賦能：深入淺出解讀，輸送實用“干貨”
??? “醫(yī)保講堂”以“讓政策落地、讓機構懂規(guī)”為核心目標，圍繞“兩定機構”日常運營中的政策需求，構建全方位、深層次的解讀體系。
??? 1.強化正面宣傳引導，提升政策知曉度
??? 培訓聚焦醫(yī)保業(yè)務核心領域，涵蓋基本醫(yī)療保險用藥管理、醫(yī)保支付規(guī)定、醫(yī)療服務項目價格、醫(yī)保支付資格管理、典型病種分析及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金自查自糾等關鍵內容。市醫(yī)保局特別邀請行業(yè)專家與醫(yī)保業(yè)務骨干授課，摒棄傳統(tǒng)政策解讀的枯燥模式，通過“生動案例分析 + 詳盡條款拆解”的方式，將復雜的醫(yī)保政策轉化為通俗易懂的“實操指南”，確保“兩定機構”參訓人員能快速理解政策內涵、掌握最新動態(tài)，從源頭提升政策知曉度與合規(guī)服務意識。
??? 2.聚焦熱點業(yè)務痛點，提供“靶向式”指導
??? 針對“兩定機構”在日常管理中頻繁遇到的難點問題，如門診慢特病認定流程不清晰、結算經辦服務堵點、醫(yī)保系統(tǒng)報錯處理不及時等，培訓開設“熱點業(yè)務專場”，進行精準拆解與靶向指導。通過梳理高頻業(yè)務經辦要點、演示實操流程、解答常見疑問，幫助醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保經辦規(guī)則，有效提升服務精準度，為患者提供更專業(yè)、高效的醫(yī)保咨詢與辦理服務，減少因政策理解偏差導致的服務延誤。
??? 二、明確監(jiān)管紅線：以政策培訓劃清經營底線，構建全鏈條規(guī)范體系
??? “醫(yī)保講堂”以“讓政策落地、讓機構懂規(guī)”為核心目標，圍繞“兩定機構”日常運營中的政策需求，構建全方位、深層次的解讀體系。
??? 1.強化正面宣傳引導，提升政策知曉度
??? 培訓聚焦醫(yī)保業(yè)務核心領域，涵蓋基本醫(yī)療保險用藥管理、醫(yī)保支付規(guī)定、醫(yī)療服務項目價格、醫(yī)保支付資格管理、典型病種分析及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金自查自糾等關鍵內容。市醫(yī)保局特別邀請行業(yè)專家與醫(yī)保業(yè)務骨干授課，摒棄傳統(tǒng)政策解讀的枯燥模式，通過“生動案例分析 + 詳盡條款拆解”的方式，將復雜的醫(yī)保政策轉化為通俗易懂的“實操指南”，確保“兩定機構”參訓人員能快速理解政策內涵、掌握最新動態(tài)，從源頭提升政策知曉度與合規(guī)服務意識。
??? 2.聚焦熱點業(yè)務痛點，提供“靶向式”指導
??? 針對“兩定機構”在日常管理中頻繁遇到的難點問題，如門診慢特病認定流程不清晰、結算經辦服務堵點、醫(yī)保系統(tǒng)報錯處理不及時等，培訓開設“熱點業(yè)務專場”，進行精準拆解與靶向指導。通過梳理高頻業(yè)務經辦要點、演示實操流程、解答常見疑問，幫助醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保經辦規(guī)則，有效提升服務精準度，為患者提供更專業(yè)、高效的醫(yī)保咨詢與辦理服務，減少因政策理解偏差導致的服務延誤。
??? 三、醫(yī)保服務環(huán)境優(yōu)化：規(guī)范與效率并行，實現多方共贏
??? “醫(yī)保講堂” 不止步于政策解讀與紅線界定，更將 “服務優(yōu)化”與“基金安全”作為核心落腳點，通過培訓推動醫(yī)保服務環(huán)境全方位升級。
??? 1.規(guī)范診療行為，守護基金安全與患者隱私
??? 培訓深入解析醫(yī)保政策執(zhí)行中的常見問題（如過度診療、違規(guī)報銷等）及對應解決方案，引導 “兩定機構” 主動規(guī)范診療行為，從流程上杜絕醫(yī)保基金浪費，確保基金使用的合理性與安全性。同時，針對醫(yī)保網絡安全這一關鍵領域，專題講解網絡安全規(guī)范與防護措施，強化醫(yī)務人員的網絡安全意識，切實保障患者醫(yī)保信息與個人隱私不泄露。
??? 2.提升服務效率，構建“醫(yī) - 保 - 患”三方共贏格局
??? 通過系統(tǒng)化培訓，醫(yī)務人員的醫(yī)保政策理解力與業(yè)務操作能力得到顯著提升，直接推動醫(yī)療機構服務流程優(yōu)化與行為規(guī)范化，既能提高醫(yī)保基金使用效率，避免不必要的基金支出；又能讓患者享受到更精準、便捷的醫(yī)保服務（如縮短報銷時間、減少跑腿次數）；而“兩定機構”也能在合規(guī)運營的基礎上，提升服務口碑與可持續(xù)發(fā)展能力，最終形成 “醫(yī)療機構規(guī)范發(fā)展、醫(yī)保基金安全運行、患者權益有效保障” 的三方共贏良好局面。
??? 四、堅持長效管理：動態(tài)優(yōu)化培訓，助力營商環(huán)境升級
??? 參訓人員普遍反饋，“醫(yī)保講堂”的系統(tǒng)化培訓不僅填補了政策認知盲區(qū)、劃清了監(jiān)管紅線，更強化了依法依規(guī)運營的責任意識，對日常工作的指導性極強。
??? 下一步，汕頭市醫(yī)療保障局將持續(xù)落實營商環(huán)境建設提升年工作部署，始終聚焦“保障群眾健康權益”與“優(yōu)化醫(yī)保營商環(huán)境”兩大核心目標，持續(xù)收集“兩定機構” 培訓需求與意見建議，動態(tài)調整培訓內容、創(chuàng)新培訓形式；不斷提升“醫(yī)保講堂”的培訓質效，以政策賦能推動醫(yī)保服務提質升級，為打造“穩(wěn)定、公平、透明、可預期”的醫(yī)保營商環(huán)境奠定堅實基礎，助力汕頭建設一流營商環(huán)境，為全市經濟社會高質量發(fā)展貢獻醫(yī)保力量。