??? 省醫(yī)保局聚焦確保人民群眾“救命錢”安全，持續(xù)深化醫(yī)保監(jiān)測改革，推動省市兩級醫(yī)療保障監(jiān)測機構(gòu)全覆蓋，初步形成“覆蓋全面、統(tǒng)一高效、健全長效、協(xié)同有序、服務(wù)大局”的一體化醫(yī)療保障監(jiān)測模式，有關(guān)經(jīng)驗做法在國家醫(yī)保局《醫(yī)保工作動態(tài)》上刊登。
打造“全鏈條”實現(xiàn)“廣覆蓋”。
一是監(jiān)管對象全覆蓋。將全省2萬余家定點醫(yī)療機構(gòu)、1.2萬余家定點零售藥店、4648萬參保人、近20萬家參保單位、醫(yī)保醫(yī)師等五類醫(yī)保主體納入醫(yī)保監(jiān)測范圍，對醫(yī)保政策執(zhí)行情況、醫(yī)保基金使用情況、醫(yī)保信息平臺運行等領(lǐng)域開展一體化監(jiān)測。采取多種形式排查各個流程存在的風險，積極推動基金監(jiān)管向事前、事中前移，實現(xiàn)監(jiān)測服務(wù)全流程。
二是監(jiān)管鏈條全覆蓋。上線醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，借助日常監(jiān)管和專項監(jiān)測相結(jié)合、飛行檢查和監(jiān)控預(yù)警相統(tǒng)一等方式梳理排查醫(yī)保基金使用過程中存在的潛在風險，積極推動醫(yī)保基金監(jiān)管由事后審核向事前、事中監(jiān)管轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)全過程智能監(jiān)管。
三是重點領(lǐng)域全覆蓋。聚焦醫(yī)保改革重難點問題，對重大改革事項中基金使用、政策執(zhí)行等進行監(jiān)測，持續(xù)關(guān)注群眾訴求，及時掌握社會熱點，形成具體可行的監(jiān)測建議，供決策參考。
打造“新格局”促進“同聯(lián)動”。
一是實現(xiàn)內(nèi)部聯(lián)動。制定年度聯(lián)動計劃，建立常態(tài)化聯(lián)動機制，聚焦醫(yī)保基金監(jiān)管飛行檢查、“雙隨機、一公開”行政檢查等工作中有聯(lián)動事項的，強化醫(yī)保行政、經(jīng)辦、監(jiān)測協(xié)同聯(lián)動。強化監(jiān)測結(jié)果應(yīng)用，將監(jiān)測結(jié)果作為基金監(jiān)管、經(jīng)辦稽核等工作的重要參考和依據(jù)。
二是部署省市聯(lián)動。在省市醫(yī)保監(jiān)測機構(gòu)全覆蓋的基礎(chǔ)上，建立監(jiān)測聯(lián)系機制，制定監(jiān)測規(guī)范和標準，采取分級監(jiān)測模式，統(tǒng)籌指導(dǎo)各地市醫(yī)保監(jiān)測機構(gòu)做好監(jiān)測工作，推進省市醫(yī)保監(jiān)測機構(gòu)協(xié)同聯(lián)動。三是強化部門聯(lián)動。加強與衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等相關(guān)部門的協(xié)同聯(lián)動，發(fā)揮行業(yè)部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)作用，形成醫(yī)保監(jiān)測工作合力。
打造“精體系”提升“高效能”。
一是互聯(lián)互通監(jiān)測平臺。建設(shè)運行監(jiān)測、系統(tǒng)預(yù)警和指揮決策三位一體的省級醫(yī)療保障監(jiān)測指揮平臺，采集并監(jiān)測醫(yī)保信息平臺應(yīng)用系統(tǒng)、云資源、網(wǎng)絡(luò)、接口數(shù)據(jù)運行情況，運用統(tǒng)計報表及圖形化模式，結(jié)構(gòu)化展示醫(yī)保信息平臺運行情況，在此基礎(chǔ)上，設(shè)置預(yù)警觸發(fā)規(guī)則和決策指揮板塊，提升平臺智能風險感知和實時指揮能力。
二是建立健全監(jiān)測制度。建立數(shù)字監(jiān)控管理制度、醫(yī)療保障大數(shù)據(jù)管理制度、日常監(jiān)測及專項監(jiān)測制度、監(jiān)測咨詢服務(wù)管理制度等監(jiān)測制度體系，構(gòu)建知識庫、規(guī)則庫、指標庫，推進綜合監(jiān)管規(guī)則指標體系建設(shè)，為科學決策提供參考。
三是深化拓展信用管理。全面提升數(shù)據(jù)治理、業(yè)務(wù)管理和應(yīng)用服務(wù)機制，通過建設(shè)醫(yī)保信息平臺信用評價模塊，收集分析超標準收費、串換收費、虛記收費等醫(yī)保違法違規(guī)數(shù)據(jù)，對定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)醫(yī)師診療行為、藥品供應(yīng)企業(yè)履約管理以及參保人員就醫(yī)行為進行信用等級評定。