??? 1.參保人張某欺詐騙保案。羅莊區(qū)醫(yī)保局經(jīng)核查，參保職工張某2023年6月7日至6月15日在臨沂市人民醫(yī)院住院期間，隱瞞第三方責(zé)任事實，騙取醫(yī)保基金支出11806.78元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī)規(guī)定，羅莊區(qū)醫(yī)保局追回醫(yī)保基金11806.78元，處行政罰款23613.56元，暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月，并將相關(guān)線索移送羅莊區(qū)公安部門。
??? 2.李某某欺詐騙取醫(yī)保基金案。臨沭縣醫(yī)保局經(jīng)核查，2023年9月30日，李某某將其本人的醫(yī)保憑證交于其妹妹王某某使用，王某某利用李某某身份信息在臨沭惠民醫(yī)院住院治療，違規(guī)報銷住院費用，存在冒名就醫(yī)的行為，涉及違規(guī)金額2778.18元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī)規(guī)定，臨沭縣醫(yī)保局追回醫(yī)保基金2778.18元，處行政罰款5556.36元，并將相關(guān)線索移送臨沭縣紀(jì)檢監(jiān)察部門。
??? 3.董某某欺詐騙取醫(yī)保基金案。臨沭縣醫(yī)保局經(jīng)核查，2024年1月28日至2024年3月26日，董某某將其本人的醫(yī)保憑證兩次交于其公公丁某某使用，丁某某利用董某某身份信息分別在臨沭馬站醫(yī)院和臨沭縣臨沭街道衛(wèi)生院開具CT掃描檢查，違規(guī)報銷檢查費用，存在冒名就醫(yī)的行為，涉及違規(guī)金額530.37元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī)規(guī)定，臨沭縣醫(yī)療保障局追回醫(yī)保基金530.37元，處行政罰款1060.74元，并將相關(guān)線索移送臨沭縣紀(jì)檢監(jiān)察部門。
??? 4.鄭某某、王某等人涉嫌欺詐騙取醫(yī)保基金案。蒙陰縣醫(yī)保局經(jīng)核查，2024年8月鄭某某、王某等人在多個醫(yī)療機構(gòu)涉嫌偽造變造多人病歷、收費票據(jù)等進行醫(yī)保報銷，造成醫(yī)保基金損失。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《行政處罰法》、《行政執(zhí)法機關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》第三條等的規(guī)定，并將該案件以線索形式移送蒙陰縣公安部門。
??? 5.房某某欺詐騙取醫(yī)保基金案。蒙陰縣醫(yī)保局經(jīng)核查，2023年5月,房某某在其父親去世后利用其父親身份購藥及住院，涉及違規(guī)金額17042.88元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《行政處罰法》、《行政執(zhí)法機關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》第三條等的規(guī)定，蒙陰縣醫(yī)療保障局追回涉及醫(yī)保基金9958.7元，并將該案件移送至蒙陰縣公安部門。