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“飛檢”即將開始,今年醫保監管手段有哪些升級?
發布時間:2025/03/27 信息來源:查看

??? 4月起,國家醫保局將對全國范圍內定點醫藥機構自查自糾情況,通過“四不兩直”方式開展飛行檢查?!八牟粌芍薄奔床话l通知、不打招呼、不聽匯報、不用陪同接待,直奔基層、直插現場。

??? “醫保基金監管目前的趨勢就是監管范圍的擴大和細化,飛檢范圍從醫療機構向零售藥店延伸,檢查領域持續細化。”3月20日,上海市衛生和健康發展研究中心主任金春林告訴記者。

??? 記者注意到,今年以來,一系列醫?;鸨O管政策“組合”落地。1月1日起,全面推進藥品追溯碼應用;1月1日起,配備“雙通道”藥品的定點零售藥店只能通過電子處方中心流轉;1月8日,國家醫保局辦公室印發通知,定點醫藥機構相關工作人員“駕照式”計分,醫保監管對象延伸至醫務人員個人……“大數據追溯碼、智能審查與風險預警等技術的應用,使監管部門能實時追蹤藥品流向,能精準識別違規行為?!苯鸫毫直硎?。

??? 截至3月20日,河北、廣西、陜西、云南等多地已經開展醫保基金自查自糾,并針對性制定了問題清單。從自糾自查發布的檢查范圍來看,今年在心血管內科、骨科、血液透析、康復、醫學影像、臨床檢驗6個領域的基礎上,新增了腫瘤、麻醉、重癥醫學3個領域。

??? 按照國家醫保局的要求,3月底前,各級醫保部門根據本地化的問題清單,組織對2023—2024年醫保基金使用情況開展自查自糾,此次工作范圍包括定點醫療機構和定點零售藥店兩類主體。

??? 相比于醫療機構,零售藥店監管面臨諸多難點?!叭缃灰姿槠㈦[蔽性強,部分藥店與不法分子勾結形成灰色鏈條,跨區域作案取證難;處方管理漏洞多,電子處方流轉失真;價格與品類管理復雜,存在串換項目套保等行為,此外,零售藥店信息化水平參差不齊,部分藥店未接入醫保實時監管系統,數據易篡改且未完全互通。”金春林表示,針對這些問題,行業正推廣智能藥柜、信息舉報制度等措施,以加強監管。



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