國(guó)家醫(yī)療保障局近日印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），要求各地醫(yī)保部門(mén)從嚴(yán)從實(shí)抓好醫(yī)保基金監(jiān)管，守好老百姓的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。《通知》明確：
??? 申請(qǐng)成為醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定使用藥品耗材追溯碼，實(shí)現(xiàn)“應(yīng)采盡采、依碼結(jié)算、依碼支付”；
??? 開(kāi)展檢查檢驗(yàn)服務(wù)的，確保至少有1名具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)技人員，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)、醫(yī)技人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)“掛證”，而由他人代為開(kāi)展診療；
??? 按規(guī)定妥善儲(chǔ)存并上傳參保患者檢驗(yàn)、影像等原始資料，優(yōu)先支持承諾通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)上傳、調(diào)閱檢查檢驗(yàn)結(jié)果的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)。
??? 納入定點(diǎn)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)一執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)納入醫(yī)保定點(diǎn)的，應(yīng)承諾執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和價(jià)格水平，并按照公平合理、誠(chéng)實(shí)信用、質(zhì)價(jià)相符的原則確定所提供藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格，原則上不高于所在統(tǒng)籌地區(qū)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格水平。
??? 對(duì)于新納入醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，設(shè)立6個(gè)月政策輔導(dǎo)期，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)保管理及支付相關(guān)政策要求。政策輔導(dǎo)期內(nèi)，除區(qū)域醫(yī)療中心外原則上不開(kāi)通異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。政策輔導(dǎo)期內(nèi)出現(xiàn)違規(guī)問(wèn)題，情節(jié)較輕的，政策輔導(dǎo)期延長(zhǎng)6個(gè)月，延長(zhǎng)期內(nèi)整改不到位的不予續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議；情節(jié)嚴(yán)重的，直接解除醫(yī)保協(xié)議。
??? 嚴(yán)禁以醫(yī)保政策規(guī)定等為由強(qiáng)制患者出院
??? 《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的通知》要求，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常管理，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的費(fèi)用進(jìn)行智能審核全覆蓋。逐步實(shí)現(xiàn)本地費(fèi)用與異地費(fèi)用同質(zhì)化審核。落實(shí)預(yù)付金政策，加快推動(dòng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算。
??? 《通知》指出，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合醫(yī)保部門(mén)推進(jìn)按病種付費(fèi)等多元復(fù)合醫(yī)保支付方式。
??? 嚴(yán)禁以病組或病種費(fèi)用限額、醫(yī)保政策規(guī)定等為由，要求患者院外購(gòu)買(mǎi)或自備藥品、醫(yī)用耗材，以及強(qiáng)制患者出院或減少必要的醫(yī)療服務(wù)。
??? 因自身配備等原因，住院期間定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求患者院外購(gòu)買(mǎi)或自備藥品、醫(yī)用耗材的，原則上應(yīng)計(jì)入按病種付費(fèi)費(fèi)用及醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保總額。
??? 定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)需通過(guò)省級(jí)醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)統(tǒng)一采購(gòu)所需藥品和醫(yī)用耗材。省級(jí)醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)要應(yīng)用藥品耗材追溯碼，實(shí)現(xiàn)“無(wú)碼不采”“無(wú)碼不付”。鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)保定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿參加集中采購(gòu)。確需自主采購(gòu)的醫(yī)保定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要按不超過(guò)平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)銷售藥品和醫(yī)用耗材，并執(zhí)行“無(wú)碼不采”。
??? 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照相關(guān)要求配備診療所需藥品，暫時(shí)無(wú)法配備但確需使用的，應(yīng)當(dāng)為參保人提供必要的處方外配服務(wù)。確保電子處方順暢流轉(zhuǎn)。
??? 健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出機(jī)制
??? 《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的通知》要求，做好重點(diǎn)人群住院管理，嚴(yán)格基金監(jiān)管，健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出機(jī)制。
??? 《通知》要求，各地醫(yī)保部門(mén)對(duì)困難群眾就醫(yī)實(shí)行單獨(dú)定點(diǎn)，保障困難群眾權(quán)益。
??? 加強(qiáng)對(duì)精神疾病、醫(yī)療康復(fù)病人以及醫(yī)療救助對(duì)象等特殊群體住院行為的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確排查異常住院風(fēng)險(xiǎn)。
??? 對(duì)于因慢性病、特殊疾病等需多次住院的患者，要及時(shí)提供相應(yīng)的醫(yī)保服務(wù)。
??? 重點(diǎn)監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期住院、高頻住院、費(fèi)用畸高或一定時(shí)間內(nèi)反復(fù)入院的參保人。
??? 完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出機(jī)制，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在無(wú)資質(zhì)人員冒名行醫(yī)、編造病歷、誘導(dǎo)協(xié)助他人冒名就醫(yī)或虛假就醫(yī)購(gòu)藥等可能造成重大風(fēng)險(xiǎn)的，應(yīng)暫停醫(yī)保基金結(jié)算，經(jīng)查實(shí)確有欺詐騙保行為的，及時(shí)解除醫(yī)保協(xié)議；醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按要求保管、提供醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明等有關(guān)資料的，應(yīng)暫停醫(yī)保基金結(jié)算。將監(jiān)管對(duì)象由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)工作者，對(duì)涉及醫(yī)保基金使用的相關(guān)人員實(shí)行“駕照式記分”管理，對(duì)一個(gè)自然年度內(nèi)記分達(dá)到一定分值的，按規(guī)定采取暫停、終止醫(yī)保支付資格等措施。